1.大便溏泄而腥者多属脾胃虚寒;大便泄泻臭如败卵或夹有未消化食物、矢气酸臭者为伤食,是食积化腐而下趋的表现;小便黄赤混浊有臊臭味者多属膀胱湿热;尿甜并散发烂苹果样气味者为消渴病。
2.病室臭气触人多为瘟疫类疾病;病室有血腥味病者多患失血;病室散有腐臭气病者多患溃腐疮疡;病室尸臭多为脏腑衰败、病情重笃;病室尿臊气(氨气味)见于肾衰;病室有烂苹果样气味(酮体气味)多为消渴并发症患者,属危重病症;病室有蒜臭气味多见于有机磷中毒。
3.主诉是患者就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间;主诉通常是患者就诊的主要原因,也是疾病的主要矛盾所在,是调查、认识、分析及处理疾病的重要线索;确切的主诉常可作为某系统疾病的诊断向导,可初步估计疾病的范围和类别、病势的轻重缓急等情况。
4.十问歌:"一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。"
5.恶寒发热是指患者恶寒的同时伴有体温升高,是表证的特征性症状;恶寒发热是由于外邪袭表、影响卫阳"温分肉"的功能所致;恶寒重发热轻是风寒表证的特征,发热轻而恶风是伤风表证的特征,发热重恶寒轻是风热表证的特征。
6.但寒不热是指患者只感寒冷而不发热的症状,是里寒证的寒热特征;新病恶寒主要见于里实寒证,多因感受寒邪较重、寒邪直中脏腑经络、郁遏阳气、机体失于温煦所致;久病畏寒主要见于里虚寒证,因阳气虚衰、形体失于温煦所致。
7.壮热即患者身发高热、持续不退(体温超过39℃以上),属里实热证,多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段;潮热即患者定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮汐之有定时。
8.日晡潮热的特点是热势较高、日晡热甚、兼见腹胀便秘等,属阳明腑实证,因热结于阳明胃与大肠,日晡(申时,即下午3~5时)为阳明经气当旺之时,阳明气盛而又加之有实热,故日晡热甚;阴虚潮热午后或夜间潮热,有热自骨内向外透发的感觉者称为骨蒸发热,多属阴虚火旺所致。
9.湿温潮热午后发热明显,特点是身热不扬,肌肤初扪之不觉很热、扪之稍久即觉灼手,此属湿温,为湿郁热蒸之象;瘀血潮热午后和夜间有低热,可兼见肌肤甲错、舌有瘀点瘀斑者,属瘀血积久、郁而化热。
10.微热指发热不高,体温一般在37~38℃,或仅自觉发热的症状;气虚发热长期微热、烦劳则甚,兼见少气自汗、倦怠乏力等症;阴虚发热长期低热,兼颧红、五心烦热等症;气郁发热每因情志不舒而时有微热,兼胸闷、急躁易怒等症;小儿夏季热小儿在夏季气候炎热时长期发热不已,至秋凉时不治自愈,是由于小儿气阴不足、不能适应夏令炎热气候所致。
11.寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状,是正邪相争、互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征;寒热往来无定时多见于少阳病,兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症;寒热往来有定时常见于疟疾,每日发作一次或二三日发作一次。
12.自汗指醒时经常汗出、活动后尤甚的症状,兼见畏寒或神疲乏力等症,多见于气虚证和阳虚证,因阳虚(卫阳不足)不能固密肌表、玄府不密、津液外泄故自汗出;盗汗指睡时汗出、醒则汗止的症状,兼见潮热、颧红等症,多见于阴虚证,因阴虚阳亢而生内热,入睡时卫阳入里不能固密肌表、虚热蒸津外泄故睡眠时汗出较多。
13.胀痛指疼痛带有胀满的症状,是气滞作痛的特点;刺痛指疼痛如针刺之状,是瘀血致痛的特征之一;冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状,是寒证疼痛的特点;灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状,是热证疼痛的特点。
14.重痛指疼痛伴有沉重感的症状,多因湿邪困阻气机所致;酸痛指疼痛伴有酸软不适感的症状,多因风湿侵袭、气血运行不畅或肾虚、气血不足、组织失养所致;绞痛指疼痛剧烈如刀绞的症状,多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。
15.空痛指疼痛带有空虚感的症状,是虚证疼痛的特点;隐痛指痛势较缓、尚可忍耐、但绵绵不休的症状,是虚证疼痛的特点;走窜痛指疼痛的部位游走不定或走窜攻冲作痛的症状,或为气滞所致,或见于行痹;固定痛指疼痛部位固定不移的症状,胸胁脘腹等处固定作痛多是瘀血为患。
16.掣痛指抽掣牵引作痛、由一处连及他处的症状,多因经脉失养或经脉阻滞不通所致;新病疼痛、痛势剧烈、持续不解或痛而拒按多属实证;久病疼痛、痛势较轻、时痛时止或痛而喜按多属虚证。
17.头痛根据部位不同可辨识病在何经:前额部连眉棱骨痛属阳明经头痛,侧头部痛、痛在两侧太阳穴附近为甚者属少阳经头痛,后头部连项痛属太阳经头痛,颠顶痛属厥阴经头痛。
18.胸痛多与心肺病变有关;左胸心前区憋闷作痛、时痛时止者多因痰瘀等邪气阻滞心脉所致,可见于胸痹等病;胸痛剧烈、面色青灰、手足青冷者多因心脉急骤闭塞不通所致,可见于真心痛等病。
19.胁痛多与肝胆病变有关,肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝血瘀阻及饮停胸胁等均可导致胁痛;胃脘痛指上腹部、剑突下、胃之所在部位疼痛的症状,胃失和降、气机不畅则会导致胃脘痛,实证多在进食后疼痛加剧,虚证多在进食后疼痛缓解。
20.腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛(胃脘所在部位除外);大腹疼痛多属脾胃之病变,小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变,少腹疼痛多属肝经的病变;腰痛指腰部两侧或腰脊正中疼痛的症状。
21.头晕而胀、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数者多因肝火上炎;头晕胀痛、头重脚轻、舌红少津、脉弦细者多因肝阳上亢;头晕面白、神疲乏力、舌淡、脉细弱者多因气血亏虚;头晕且重、如物裹缠、痰多苔腻者多因痰湿内阻;头晕耳鸣、腰酸遗精者多因肾虚精亏。
22.胸闷与心、肺等脏气机不畅、肺失宣降、肺气壅滞有关;胸闷心悸气短者多属心气不足或心阳不足;胸闷咳喘痰多者多属痰饮停肺;胸闷壮热鼻翼扇动者多因热邪或痰热壅肺;胸闷气喘畏寒肢冷者多因寒邪客肺。
23.心悸是指患者自觉心跳不安的症状;惊悸指因惊恐而心悸或心悸易惊、恐惧不安者;怔忡指无明显外界诱因、心跳剧烈、上至心胸下至脐腹、悸动不安者;心悸气短乏力自汗多属心气、心阳亏虚,心悸面白唇淡头晕气短多属气血两虚,心悸颧红盗汗多属心阴不足。
24.脘痞指患者自觉胃脘胀闷不舒的症状,是脾胃病变的表现;脘痞嗳腐吞酸者多为食积胃脘,脘痞食少便溏者多属脾胃气虚,脘痞饥不欲食干呕者多为胃阴亏虚,脘痞纳呆呕恶苔腻者多为湿邪困脾,脘痞胃脘有振水声者为饮邪停胃。
25.腹胀有虚实之分;食后腹胀多属脾虚不运,腹胀冷痛呕吐清水多为脾胃阳虚,腹胀身热面赤便秘腹硬痛拒按多为热结阳明的阳明腑实证,腹胀食欲不振嗳腐吞酸或兼腹痛拒按多为食积胃肠,腹胀嗳气太息遇情志不舒加重多属肝气犯胃。
26.麻木亦称不仁,多见于头面、四肢等部位;颜面麻木兼有口眼㖞斜多为风邪中络,见于中风的中络证;四肢麻木活动正常伴有关节痛等多为痰湿阻滞,可见于痹病;四肢麻木痿废不用多为脾胃虚弱,可见于痿病;半身麻木活动自如多为中风先兆。
27.疲乏的基本病机是气血亏虚或湿困阳气;乏力神疲气短倦怠懒言动则益甚舌淡脉弱多为气虚;乏力头晕心悸气短伴面色无华多为气血亏虚;乏力身重困倦若伴纳呆脘痞苔腻脉濡多为湿困,若伴面色萎黄便溏或稀便食少腹胀多为脾虚湿盛。
28.实证耳鸣、耳聋突发耳鸣声大如雷、按之鸣声不减或新病暴聋者多属实证,可因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭或药毒损伤耳窍等所致;虚证耳鸣、耳聋渐起耳鸣声细如蝉、按之可减或耳渐失聪而听力减退者多属虚证,可因肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等引起。
29.目眩实者多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致,虚者多因气虚、血亏、阴精不足、目失充养所致;失眠是阳不入阴、神不守舍的病理表现,多由阴虚或阳盛所致,其病机有虚实之分。
30.不易入睡甚至彻夜不眠兼心烦不寐者多见于心肾不交;睡后易醒不易再睡者兼心悸便溏多见于心脾两虚;睡眠时时惊醒不易安卧者多见于胆郁痰扰;夜卧不安腹胀嗳气酸腐者多为食滞内停;嗜睡常因痰湿内盛或阳虚阴盛导致。
31.口渴多饮是津液损伤的表现;大渴喜冷饮兼壮热面赤汗出脉洪数者属里热炽盛、津液大伤,多见于里实热证;口渴多饮伴小便量多、多食易饥、体渐消瘦者为消渴病。
32.渴不多饮兼身热不扬、头身困重、苔黄腻者属湿热证;口渴饮水不多兼身热夜甚、心烦不寐、舌红绛者属温病营分证;渴喜热饮饮水不多或饮后即吐者多为痰饮内停;口干但欲漱水而不欲咽兼面色黧黑或肌肤甲错者为瘀血内停。
33.食欲减退兼见面色萎黄、食后腹胀、疲乏无力者多属脾胃虚弱;纳呆食少兼见脘闷腹胀、头身困重、便溏苔腻者多属湿邪困脾;纳呆食少脘腹胀闷嗳腐食臭者多属食滞胃肠;厌食兼脘腹胀满、嗳气酸腐、舌苔厚腻者多属食滞胃肠。
34.消谷善饥指患者食欲过于旺盛、进食量多、易感饥饿的症状;消谷善饥兼多饮多尿形体消瘦者多见于消渴病;消谷善饥兼大便溏泄者多属胃强脾弱;饥不欲食指患者虽然有饥饿感但不想进食或进食不多,兼脘痞胃中有嘈杂灼热感、舌红少苔、脉细数者,是因胃阴不足、虚火内扰所致。
35.除中指危重患者本来毫无食欲突然索食、食量大增,是假神的表现之一,因胃气败绝所致;口淡多见于脾胃虚弱证;口甜多见于脾胃湿热或脾虚之证;口黏腻常见于痰热内盛、湿热蕴脾及食积化热之证。
36.口酸多因肝胃郁热或饮食停滞所致;口涩为燥热伤津或脏腑热盛所致;口苦多见于心火上炎或肝胆火热之证;口咸多见于肾病或寒水上泛的病证。
37.便秘指排便时间延长、便次减少、便质干燥或时间虽不延长但排便困难者;大便秘结腹胀痛拒按口渴喜饮舌苔黄燥者为热结便秘;大便秘结排出困难数日一行兼口燥咽干舌红少苔脉象细数者属阴虚;大便秘结难以排出兼见面色无华少气乏力头晕目眩者为气血亏虚。
38.泄泻指大便次数增多、粪质稀薄甚至泻下如水样的症状;新病暴泻泻下清稀如水、肠鸣腹痛或伴恶寒发热者属寒湿泄泻;泄泻腹痛泻而不爽、粪色黄褐气味臭秽、兼见肛门灼热小便短黄者属湿热泄泻;脘闷纳呆腹痛泄泻、泻下臭秽、泻后痛减或大便中伴有不消化之物属伤食。
39.患者纳少腹胀、大便溏泄、大腹隐痛喜按、面色萎黄、消瘦神疲者属脾虚;患者黎明前腹痛作泻、泻后则安、腰膝酸冷、形寒肢冷者称为"五更泻",属脾肾阳虚;患者腹痛作泻、泻后痛减、每因情志抑郁恼怒或精神紧张时症状加重属肝郁乘脾。
40.完谷不化即大便中含有较多未消化食物的症状,多见于脾肾阳虚或食滞胃肠的泄泻;溏结不调即大便时干时稀的症状,多因肝脾不调所致,若大便先干后溏多属脾虚;脓血便多见于痢疾或肠癌,常因湿热疫毒等邪阻滞肠道、肠络受损所致。
41.便血有远血和近血之分;远血大多表现为先便后血,便血暗红或紫黑甚至色黑如柏油样,多由脾虚不能统摄血液或瘀阻胃络所致;近血大多表现为大便带血,血色鲜红,血液附于粪便表面或于排便前后点滴而出,多由大肠湿热或大肠风燥、伤及血络所致。
42.肛门灼热多因大肠湿热下注或大肠郁热下迫直肠所致,见于湿热泄泻或湿热痢疾;里急后重多因湿热内阻、肠道气滞所致,常见于湿热痢疾;排便不爽多因湿热蕴结、肠道气机不畅或肝气犯脾、肠道气滞或因食滞胃肠等所致。
43.癃闭指小便不畅、点滴而出为"癃",小便不通、点滴不出为"闭",一般统称为"癃闭";因湿热蕴结或瘀血结石或败精阻滞、阴部手术者多属实证,因老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利者多属虚证。
44.月经先期指月经周期提前7天以上并连续3个月经周期以上的症状,多因脾气亏虚、肾气不足、冲任不固或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺、热扰冲任、血海不宁所致;月经后期指月经周期延后7天以上并连续3个月经周期以上的症状。
45.月经过多指月经经量较常量明显增多,多因热伤冲任、迫血妄行或气虚冲任不固或瘀阻胞络、络伤血溢等所致;月经过少属虚者多因精血亏少、血海失充所致,属实者常因寒凝瘀阻、痰湿阻滞、冲任气血不畅所致。
46.闭经指女子年逾16周岁月经尚未来潮,或已行经未受孕不在哺乳期而停经达6个月以上的症状,多因肝肾不足、气血亏虚、阴虚血燥、血海空虚或因痨虫侵及胞宫或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉、冲任不通所致。
47.痛经是指正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至剧痛难忍的症状;经前或经期小腹胀痛或刺痛多属气滞或血瘀,小腹冷痛得温痛减者多属寒凝或阳虚,经期或经后小腹隐痛多属气血两虚或肾精不足、胞脉失养所致。
48.崩漏指非行经期间阴道内大量出血或持续下血、淋漓不止者;来势急出血量多者称为崩(崩中),来势缓出血量少者称为漏(漏下);其形成多因热伤冲任、迫血妄行或脾肾气虚、冲任不固或瘀阻冲任、血不归经所致。
49.白带是指带下色白量多、质稀如涕、淋漓不绝的症状,多属脾肾阳虚、寒湿下注所致;黄带是指带下色黄、质黏、气味臭秽的症状,多属湿热下注或湿毒蕴结所致。
50.表证常见临床表现有新起恶风寒或恶寒发热、头身疼痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛、微有咳嗽气喘、舌淡红、苔薄、脉浮;表证是正气抗邪于外的表现,一般以新起恶寒或恶寒发热并见、脉浮、内部脏腑的症状不明显为共同特征,多见于外感病初期,具有起病急、病位浅、病程短的特点。

