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中西医结合执业助理医师(250)

中西医结合执业助理医师(250)->中医学基础->中西医结合执业助理医师《方剂学》高频考点总结50条(1)

作者:易小考 来源:易小考官网 67025人阅读

1.治法是在长期临床积累了方药运用经验的基础上逐步形成,后于方药形成理论,但当其上升为理论之后,就成为遣药组方和运用成方的指导原则,故云"方从法出,法随证立"

2.方剂与治法之间的关系是相互为用、密不可分的,具体表现为以法组方以法遣方以法类方以法释方四方面,而这四方面又可简单概括为"以法统方"

3.清代医家程钟龄在《医学心悟·医门八法》中概括总结的常用治法为八法,分别适用于表里、寒热、虚实等不同证候,配合运用之后则变化多端。

4.汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法,使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法,主要治疗外感六淫之邪所致的表证,由于病情有寒热、邪气有兼夹、体质有强弱,故汗法又可分为辛温发汗辛凉发汗或与其他治法配合使用。

5.吐法是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法,适用于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实者,但因吐法易伤胃气,故体虚气弱妇人新产孕妇等均应慎用。

6.下法是通过泻下、荡涤、攻逐等方法,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出以祛邪除病的一类治法,凡邪在肠胃而致大便不通燥屎内结热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实之证均可使用。

7.和法是通过和解或调和的方法,使半表半里之邪或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法,适用于邪犯少阳肝脾不和肠胃不和气血营卫失和等证,性质平和,全面兼顾,无明显寒热补泻之偏。

8.温法是通过温里祛寒的方法以治疗里寒证的一类治法,里寒证有部位浅深、程度轻重的差别,故温法又有温中祛寒回阳救逆温经散寒的区别;清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等方法以清除里热之邪的一类治法,适用于里热证、火证、热毒证及虚热证。

9.消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪渐消缓散的一类治法,适用于饮食停滞气滞血瘀癥瘕积聚水湿内停痰饮不化等病证;补法是通过补益人体气血阴阳以治疗各种虚弱证候的一类治法,又可进一步分为补气补血补阴补阳等。

10.方剂组成中,君药是针对主病或主证起主要治疗作用且药力居首的药物,为方中不可或缺的药物;臣药是辅助君药加强治疗主病或主证,或针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

11.方剂组成中,佐药包括佐助药、佐制药、反佐药三种意义;使药包括引经药、调和药两种意义,君臣佐使主要是以药物在方中所起作用的主次地位为依据,君药不可缺少且用量比其作为臣佐使药应用时要大。

12.方剂的变化形式包括药味增减的变化药量增减的变化剂型更换的变化三种,可以单独应用也可以配合使用,药味增减主要用于临床选用成方时使之更加适合变化了的病情需要,且在君药不变的前提下进行。

13.汤剂吸收快,能迅速发挥药效,且可根据病情需要进行加减,适用于病证较重或病情不稳定的患者,但存在服用量大、某些药物有效成分不易煎出或易挥发散失、不利于携带等不足;丸剂吸收较慢,药效持久,节省药材,便于服用与携带,适用于慢性虚弱性疾病,常用丸剂有蜜丸水丸糊丸浓缩丸等。

14.解表剂主要适用于表证,凡风寒初起或温病初起以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时,见恶寒发热身痛无汗或有汗苔薄白脉浮等表证者均可使用,一般以辛散轻扬药物为主组方,不宜久煎,以免药性耗散、作用减弱。

15.解表剂一般宜温服,服后应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出,取汗程度以遍身持续微微汗出为佳,若汗出不彻则病邪不解,汗出太过则耗气伤津,汗出病瘥即当停服,不必尽剂,并应禁食生冷油腻以免影响药物吸收。

16.麻黄汤出自《伤寒论》,功用为发汗解表,宣肺平喘,主治外感风寒表实证,症见恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧。

17.麻黄汤中以苦辛性温之麻黄为君药,开腠发汗以祛在表之风寒,宣肺平喘以开郁闭之肺气;以桂枝为臣药解肌发表、通达营卫,麻黄与桂枝相须为用,是辛温发汗的常用组合。

18.麻黄汤中佐以杏仁降利肺气以止咳喘,杏仁与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,为宣降肺气的常用组合;炙甘草调和药性,缓麻桂之峻烈,为佐使之用。

19.桂枝汤出自《伤寒论》,功用为解肌发表,调和营卫,主治外感风寒表虚证,症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱。

20.桂枝汤中桂枝芍药用量相等(1:1),寓意有三:一为针对营卫失调病机体现营卫同治、祛邪扶正之意;二为相辅相成,桂枝得芍药相助则汗出有源,芍药得桂枝相助则滋而能化;三为相制相成,散中有收,汗中寓补。

21.桂枝汤中佐以生姜助桂枝辛散表邪并兼和胃止呕,大枣益气补中并滋脾生津,姜枣相配也是补脾和胃、调和营卫的常用组合;药后配合"啜热稀粥",借水谷之气以充养胃气、资生汗源,不但酿汗,更可使外邪速去而不致复感。

22.小青龙汤出自《伤寒论》,功用为解表散寒,温肺化饮,主治外寒里饮证,症见恶寒发热、头身疼痛、无汗、喘咳、痰涎清稀量多、胸痞、舌苔白滑、脉浮。

23.小青龙汤中以麻黄桂枝相须为君发汗散寒以解表邪,且麻黄宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水而利于里饮之化;以干姜细辛为臣温肺化饮,兼助麻桂解表祛邪。

24.小青龙汤中佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,此二药与辛散之品相配,散收并用,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;更佐以半夏燥湿化痰、和胃降逆。

25.九味羌活汤出自张元素方,功用为发汗祛湿,兼清里热,主治外感风寒湿邪,内有蕴热证,症见恶寒发热、无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。

26.九味羌活汤中以羌活为君散表寒、祛风湿、利关节、止痹痛,臣以防风、苍术祛风散寒、除湿止痛,佐以细辛、白芷、川芎祛风散寒、宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛,白芷善解阳明头痛,川芎长于止少阳、厥阴头痛,体现"分经论治"的基本结构。

27.银翘散出自《温病条辨》,功用为辛凉透表,清热解毒,主治温病初起,方中重用银花连翘为君,气味芳香,既能疏散风热、清热解毒,又可辟秽化浊,在透散卫分表邪的同时兼顾温热病邪易蕴毒及多夹秽浊之气的特点。

28.银翘散中臣以薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目、解毒利咽,并以荆芥穗淡豆豉辛而微温,配入辛凉解表方中增强辛散透表之力,体现了"辛凉与辛温相伍,主以辛凉"的配伍特点,用法强调"香气大出,即取服,勿过煮"

29.麻黄杏仁甘草石膏汤出自《伤寒论》,功用为辛凉疏表,清肺平喘,主治外感风邪,邪热壅肺证,方中麻黄石膏为君,石膏用量倍于麻黄,一辛温一辛寒,麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏,又是相制为用。

30.桑菊饮出自《温病条辨》,功用为疏风清热,宣肺止咳,主治风温初起,邪客肺络证,症见但咳、身热不甚、口微渴、脉浮数,为辛凉轻剂。

31.人参败毒散出自《太平惠民和剂局方》,功用为散寒祛湿,益气解表,主治气虚外感风寒湿证,方中人参属佐药,用以益气扶正,一则助正气以鼓邪外出并寓防邪入里之义,二则令全方散中有补,不致耗伤真元。

32.泻下剂主要适用于里实证,临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实,热结者宜寒下,寒结者宜温下,燥结者宜润下,水结者宜逐水,邪实而正虚者又当攻补兼施

33.泻下剂是为里实证而设,用于表证已解,里实已成之时,若患者表证未解而里实虽成,亦不可纯用泻下剂,以防表邪随泻下内陷而变生他证,应权衡表里证之轻重缓急,或先解表后攻里,或表里双解。

34.大承气汤出自《伤寒论》,功用为峻下热结,主治阳明腑实证热结旁流证及里热实证之热厥痉病发狂等,前人将阳明腑实证的特点归纳为"痞、满、燥、实"四字。

35.大承气汤方中以苦寒通降之大黄为君泻热通便、荡涤胃肠实热积滞,以咸寒润降之芒硝为臣泻热通便、软坚润燥,以厚朴下气除满、枳实行气消痞,四药相合共奏峻下热结之功,体现了苦辛通降与咸寒合法、泻下与行气并重的配伍特点。

36.大承气汤的煎服方法为先煎枳实、厚朴,后下大黄,再溶服芒硝,大黄生用后下是取其泻下之力峻猛,若久煎则泻下之力缓,达不到峻下热结之功效;治疗热结旁流属于"通因通用"之法,治疗热厥属于"寒因寒用"之法。

37.温脾汤出自《备急千金要方》,功用为攻下寒积,温补脾阳,主治阳虚冷积证,症见腹痛便秘、脐下绞结、绕脐不止、手足不温、脉沉弦而迟,方中以附子配大黄为君,温壮脾阳与泻下已成之冷积并用。

38.温脾汤中臣以芒硝润肠软坚助大黄泻下攻积,干姜温中助阳助附子温中散寒,佐以人参当归益气养血使下不伤正,全方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成,温通、泻下、补益三法兼备。

39.麻子仁丸又名脾约丸,出自《伤寒论》,功用为润肠泄热,行气通便,主治脾约证,症见大便干结、小便频数、脘腹胀满、舌红苔黄、脉数。

40.和解剂主要适用于邪在少阳肝脾不和寒热错杂之证,原为治疗伤寒邪入少阳而设,因少阳位于表里之间,既不宜发汗又不宜吐下,唯有和解一法最为适当。

41.和解剂组方配伍较为独特,既祛邪又扶正,既透表又清里,既疏肝又治脾,无明显寒热补泻之偏,性质平和,作用和缓,照顾全面,但纯虚证不宜使用;凡外邪在表未入少阳者或邪已入里阳明热盛者均不宜使用。

42.小柴胡汤出自《伤寒论》,功用为和解少阳,主治伤寒少阳证,症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脉弦。

43.小柴胡汤中以柴胡为君入肝胆经,透泄少阳半表之邪,疏泄气机之郁滞;以黄芩为臣清泄少阳半里之热,柴胡升散、黄芩清泄,两者配伍一散一清,恰入少阳以解少阳之邪。

44.小柴胡汤中胆气犯胃、胃失和降,故佐以半夏生姜和胃降逆止呕;邪从太阳传入少阳缘于正气本虚,故又佐以人参大枣益气健脾,一者扶正以祛邪,一者益气以御邪内传,炙甘草为使调和诸药,原方"去滓再煎"使药性更为醇和。

45.四逆散出自《伤寒论》,功用为透邪解郁,疏肝理脾,主治阳郁厥逆证肝脾不和证,方中柴胡、枳实、芍药、甘草各十分,为调和肝脾的基础方剂。

46.逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,功用为疏肝解郁,养血健脾,主治肝郁血虚脾弱证,方中以柴胡为君疏肝解郁、条达肝气,臣以当归白芍补肝之体、助肝之用,使血和则肝和、血充则肝柔。

47.逍遥散中木郁不达而致脾虚不运,故佐以白术茯苓炙甘草健脾益气以实土御木乘,且使营血生化有源,少许薄荷疏散肝经郁遏之气,烧生姜温运和中,全方配伍特点为疏柔合用,肝脾同调,气血兼顾

48.半夏泻心汤出自《伤寒论》,功用为寒热平调,散结除痞,主治寒热互结之痞证,症见心下痞、但满而不痛、或呕吐、肠鸣下利、舌苔腻而微黄。

49.半夏泻心汤中以半夏为君散结除痞、降逆止呕,臣以干姜温中散寒、黄芩黄连泄热开痞,四药相伍具有寒热平调、辛开苦降之用,佐以人参、大枣益气补脾,全方体现寒热平调以和阴阳,辛开苦降以调气机,补泻兼施以顾虚实的配伍特点。

50.清热剂适用于里热证,一般是在表证已解、热已入里或里热已盛而尚未结实的情况下使用,运用时须辨明里热所在部位、热证真假、热证虚实,对于热邪炽盛服清热剂入口即吐者可于清热剂中少佐温热之品或采用凉药热服的反佐法。

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