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口腔执业助理医师(220)

口腔执业助理医师(220)->口腔医学综合->口腔执业助理医师《口腔颌面外科学》必背考点30条

作者:易小考 来源:易小考官网 17082人阅读

1.面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见;由化脓性细菌引起的称为化脓性淋巴结炎,由结核杆菌感染的为结核性淋巴结炎

2.化脓性淋巴结炎的急性期,局部淋巴结肿大变硬,有疼痛或压痛,淋巴结尚可移动,边界清楚;化脓后淋巴结与周围组织粘连,不能移动,皮肤表面软化,有凹陷性水肿,可查出明显波动感

3.结核性淋巴结炎局部最初可在下颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结,缓慢肿大、较硬,但无痛,与周围组织无粘连;淋巴结中心因有干酪样坏死,逐渐液化破溃,皮肤表面无红、热及明显压痛,扪之有波动感,称为冷脓肿

4.口腔颌面部损伤的特点:上接颅脑,下连颈部,严重损伤时常合并颅脑和颈部伤;腔窦多,存在大量细菌;血运丰富,组织抗感染与再生修复能力较强;常伴牙损伤,牙碎块可形成"二次弹片"伤;易致面部畸形;易引起腮腺、面神经及三叉神经受损

5.窒息可分为阻塞性窒息吸入性窒息两类;阻塞性窒息的原因包括异物阻塞咽喉部、组织移位(舌后坠)、肿胀与血肿;吸入性窒息主要见于昏迷患者直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入呼吸道。

6.窒息的前驱症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难,严重者在呼吸时出现"三凹"(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征。

7.阻塞性窒息的急救措施:及早清除口鼻腔及咽喉部异物、将后坠的舌牵出(可在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌组织全层)、悬吊下坠的上颌骨骨块、插入通气导管或行环甲膜穿刺/切开

8.吸入性窒息的急救应立即行气管切开术,通过气管导管充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物。

9.指压止血法:在咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫面动脉;在耳屏前压迫颞浅动脉;口腔、咽及颈部严重出血时,可直接压迫患侧颈总动脉(用拇指在胸锁乳突肌前缘,环状软骨平面将颈总动脉压闭在第6颈椎横突上),持续时间一般不超过5分钟切忌双侧同时压迫

10.口腔颌面部损伤患者发生休克者不多,主要为创伤性休克失血性休克两种,颌面外科遇到的多为失血性休克;休克早期心率的变化是重要的指征,成年患者的心率如达到120次/min以上,结合四肢皮肤的变化,是早期诊断休克较可靠的指征。

11.颌面伤常伴发颅脑损伤,发生率约为40%脑震荡的典型临床特点为短暂的一过性意识障碍,一般不超过半小时,常伴有逆行性遗忘

12.硬脑膜外血肿的典型表现:患者昏迷一段时间后清醒,随后头痛加剧、不安,进而嗜睡,再次进入昏迷状态伤侧瞳孔散大,对光反射消失呼吸、脉搏变慢,血压上升(典型的"两慢一高"库欣综合征)。

13.如患者鼻孔或外耳道有脑脊液漏出,表明颅前窝或颅中窝有骨折;处理原则为禁止做耳道与鼻腔填塞与冲洗,以减少引起颅内感染的可能。

14.口腔颌面部软组织创伤清创术一般原则是伤后越早进行越好,总的原则是6~8小时内进行;颌面部创口由于血液循环丰富、组织抗感染能力强,超出这个时限仍可做清创处理和早期缝合

15.清创术的步骤包括:冲洗创口(用大量生理盐水或1%过氧化氢冲洗)、清理创口(尽可能保留颌面部受伤组织,除确已坏死的组织外,一般仅将创缘略加修整)、缝合(伤后24~48小时以内均可行严密缝合)。

16.舌组织缝合的原则:尽量保持舌的长度,将创口按前后纵行方向缝合;舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时,应分别缝合各部的创口;舌组织较脆,应采用较粗的丝线缝合,进针距创缘要稍远(5mm以上),深度要深,最好加用褥式缝合

17.颊部贯通伤的治疗原则:尽量关闭创口和消灭创面;无组织缺损或缺损较少者,可将口腔黏膜、肌肉和皮肤分层缝合;口腔黏膜无缺损而皮肤缺损较多者,应严密缝合口腔黏膜,面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离植皮

18.牙槽突骨折常由碰撞、打击和跌伤引起,多见于前牙部,尤其是上颌前部最易发生;临床上常伴有唇和牙龈的肿胀、撕裂、牙松动、牙折或牙脱落摇动损伤区某一牙时,可见邻近数牙及骨折片随之移动

19.Le Fort I型骨折(上颌骨低位骨折或水平骨折):骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝

20.Le Fort II型骨折(上颌骨中位骨折或锥形骨折):骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝,再沿上颌骨侧壁至翼突;有时可波及筛窦达颅前窝,出现脑脊液鼻漏

21.Le Fort III型骨折(上颌骨高位骨折或颅面分离骨折):骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部,经颧额缝向后达翼突,形成颅面分离;此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤,出现耳、鼻出血或脑脊液漏。

22.下颌骨骨折段移位的影响因素:骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌的牵拉作用;其中各咀嚼肌的牵拉作用是主要因素。

23.髁突骨折多数发生在翼外肌附着下方的髁突颈部;折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位;单侧髁突颈部骨折,患侧下颌向外侧及后方移位,不能向对侧作侧向运动,后牙早接触,前牙及对侧牙可出现开𬌗

24.颌骨骨折的治疗原则:骨折的解剖复位、功能稳定性固定、无创外科与早期功能性运动;复位标准是恢复患者原有的咬合关系;目前以手术开放复位坚固内固定为治疗的主流技术。

25.坚固内固定技术的适应证为:多发性或粉碎性上、下颌骨骨折,全面部骨折,有骨缺损的骨折、严重的开放性骨折以及明显移位的上下颌骨骨折、无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折和感染的下颌骨骨折等。

26.髁突骨折的治疗:大多数可采用保守治疗,即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定;保守治疗应重视早期开口训练(限制关节活动一般不超过2~3周),以防止关节内外纤维增生,导致颞下颌关节强直

27.颧骨及颧弓骨折的临床表现包括:颧面部塌陷畸形、张口受限(骨折块内陷移位压迫颞肌和咬肌)、复视(眼球移位或外展肌出血等)、瘀斑(眶周皮下、眼睑和结膜下出血性瘀斑)、神经症状(眶下神经损伤致麻木感,面神经颧支损伤致眼睑闭合不全)。

28.颧骨颧弓骨折的治疗:如仅有轻度移位,畸形不明显,无开口受限、复视及神经受压等功能障碍者,可作保守治疗;凡有塌陷畸形、开口受限、复视者均为手术适应证

29.骨折愈合的传统方式(二期骨愈合)经历四个阶段:血肿形成(伤后4~8小时)、血肿机化(24~72小时)、骨痂形成(1~2周)、骨痂改建(2周后持续数月至数年);下颌骨骨折的临床愈合所需时间通常为6~8周,达到组织学上的骨性愈合一般需5~6个月后。

30.坚固内固定尤其是加压内固定技术引入后,在组织学上观察到了骨折一期愈合,临床愈合时间比传统固定方法提前2周左右。

 


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