1.固定桥最适合修复一个或两个缺失牙,若缺失牙在两个以上且为间隔缺失者可用中间基牙增加支持,固定桥基牙牙周膜面积总和应大于缺失牙牙周膜面积总和(Ante法则)。
2.后牙末端游离缺失的患者若用单端固定桥修复,桥体受力产生的杠杆作用大,容易造成基牙牙周组织损伤,不宜做固定桥修复。
3.基牙的条件要求牙冠高度适宜形态正常,牙根应长大稳固(以多根牙的支持最好),理想的基牙是活髓牙,牙周组织健康(牙槽骨的吸收不超过根长的1/3),轴向位置基本正常。
4.临床冠根比例以1:2至2:3较为理想,1:1是选择基牙的最低限度。
5.固定义齿的组成包括固位体、桥体和连接体,固位体是指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠等,桥体即人工牙,连接体是固定桥桥体与固位体之间的连接部分。
6.双端固定桥又称完全固定桥,固定桥两端固位体与桥体之间的连接形式为固定连接,固定桥所承受的验力通过两端基牙传递至基牙牙周组织,两端基牙所分担的验力比较均匀。
7.半固定桥桥体的一端与固位体为固定连接,另一端与固位体之间为活动连接,两端基牙所承受的应力不均匀,一般适用于基牙倾斜度大采用双端固定桥修复时难以求得共同就位道的病例。
8.单端固定桥又称悬臂固定桥,仅一端有固位体,桥体受力时由该端基牙承受,临床上应严格选择病例(缺牙间隙小、承受验力不大、基牙又有足够的支持力和固位力者)。
9.复合固定桥是将两个或两个以上的简单固定桥组合而成,一般包括四个或四个以上的牙单位,两个以上基牙,要获得共同就位道比较困难。
10.固位体的类型包括冠内固位体(以嵌体为主)、冠外固位体(包括部分冠和全冠)、根内固位体(即桩核冠),全冠是临床上最常用的固定桥的固位体。
11.固位体设计中应注意的问题包括提高固位体的固位力、两端基牙固位体的固位力应基本相等、固位体固位力大小应与验力的大小桥体的跨度和桥体的曲度相适应、固位体之间的共同就位道、防止基牙牙尖折裂、基牙牙冠缺损的固位体设计。
12.桥体应具备的条件包括恢复缺失牙功能、自洁作用、形态和色泽、减轻验力、材料性能。
13.桥体按材料分类包括金属桥体、非金属桥体和金属与非金属联合桥体,烤瓷熔附金属桥体是临床上应用最为广泛的桥体类型。
14.桥体按龈端与牙槽嵴黏膜接触关系分类包括接触式桥体和悬空式桥体,接触式桥体包括盖嵴式桥体、改良盖嵴式桥体、鞍式桥体、改良鞍式桥体、船底式桥体和卵圆形桥体。
15.改良鞍式桥体是应用较多的桥体形式,桥体唇颊侧龈端与牙槽嵴顶接触,颈缘线位置与邻牙协调一致,桥体龈端舌侧部分缩窄,尽量扩大舌侧邻间隙,减小龈端舌侧与牙槽嵴顶的接触面积。
16.悬空式桥体桥体与黏膜不接触,留有至少3mm的间隙,又称为卫生桥,仅适用于后牙缺失且缺牙区重度牙槽嵴吸收的修复病例。
17.桥体验面大小一般要求桥体的颊舌径略窄于原缺失的天然牙,一般为天然牙宽度的1/2~2/3,如基牙的情况差可减少到原天然牙宽度的1/2。
18.桥体龈端都应高度抛光,粗糙的龈端使菌斑容易附着而导致黏膜炎症,在各类材料制作的桥体中烤瓷桥体表面上釉后及全瓷桥体表面较为光滑,对黏膜刺激性最小。
19.桥体的强度与材料的机械强度、桥体的金属层的厚度与长度、桥体的结构形态、验力的大小有关,在相同条件下桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比,与桥体长度的立方成正比。
20.连接体分为固定连接体和活动连接体,固定连接体应位于天然牙的近中或远中面的接触区,其截面积不应小于4mm²,连接体四周外形应圆钝和高度抛光。
21.可摘局部义齿按材料和制作方法分类包括胶连式义齿和金属铸造支架式义齿,胶连式义齿的优点是制作工艺简单价格低廉便于修改和添加,缺点是体积较大覆盖组织多异物感明显;铸造支架式义齿的优点是体积小覆盖组织少感觉舒适易自洁且强度高。
22.可摘局部义齿的支持方式分为牙支持式义齿、牙与黏膜混合支持式义齿和黏膜支持式义齿,牙支持式义齿适用于少数牙缺失或缺牙间隙小缺隙两端均有基牙且基牙稳固者,修复效果最佳。
23.Kennedy分类将牙列缺损分为四类:第一类为双侧远中游离缺失,第二类为单侧远中游离缺失,第三类为单侧非游离缺失,第四类为单个越过中线的缺隙位于所有余留牙的近中。
24.Kennedy分类的Applegate法则包括分类应该在拔牙后进行,如果第三磨牙缺失而不修复则分类时不考虑,如果第三磨牙存在并作为基牙则分类时应考虑,以最后部缺隙作为主要缺隙决定分类,决定分类的主要缺隙以外的其他缺隙以其数目命名为亚类等。
25.模型观测是利用模型观测器对牙列缺损的石膏模型表面的观测,以确定各余留天然牙轴面之间及其与牙槽嵴表面之间的相互平行关系,分为诊断模型观测和工作模型观测两个过程。
26.观测线(导线)是模型观测器的描记铅芯沿牙冠轴面及硬软组织最突点画出的连线,观测线验方为非倒凹区,观测线龈方为倒凹区。
27.确定就位道常采用平均倒凹(均凹法)和调节倒凹(调凹法)两种方式,平均倒凹适用于缺牙间隙多倒凹大的病例,调节倒凹适用于使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙产生有利的倒凹。
28.可摘局部义齿的组成包括人工牙、基托、固位体和连接体四个部件。
29.人工牙按制作材料分类包括树脂牙、金属舌(验)面牙和瓷牙,可摘局部义齿多采用树脂人工牙;按验面形态分类包括解剖式牙(牙尖斜度为33°或30°)、半解剖式牙(牙尖斜度约为20°)和非解剖式牙(牙尖斜度为0°,又称无尖牙)。
30.基托的功能包括排列人工牙连接义齿各部件成一个整体、承担传递和分散人工牙承受的验力、修复缺损的牙槽骨颌骨和软组织、利用基托与黏膜之间的吸附力等加强义齿的固位与稳定。
31.基托的种类包括塑料基托、金属基托和金属网加强塑料基托,塑料基托一般厚约2mm,铸造金属基托的厚度约0.5mm。
32.固位体分为直接固位体和间接固位体,直接固位体主要是卡环,间接固位体具有辅助直接固位体固位和增强义齿稳定的作用。
33.三臂卡环由卡环臂、卡环体和验支托三部分组成,卡环臂尖位于倒凹区是卡环产生固位作用的部分,卡环体位于基牙轴面角的非倒凹区有稳定和支持义齿的作用,验支托是卡环伸向基牙验面而产生支持作用的部分。
34.验支托应在基牙的近远中验边缘嵴上,铸造验支托颊舌宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径的1/2,长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3,厚度为1~1.5mm。
35.观测线分为三种类型:一型观测线为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线,适用于一型卡环;二型观测线为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线,适用于二型卡环;三型观测线为基牙的远近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线。
36.RPI卡环组是一种组合式的铸造卡环,由近中验支托、邻面板、I杆三部分组成,常用于远中游离端义齿的末端基牙(前磨牙),其优点包括义齿受到咬合力后I杆离开牙面减小对基牙的扭力、不需舌侧对抗臂患者感觉舒适、I杆与基牙的接触面小美观等。
37.RPA卡环组包括近中验支托、远中邻面板和颊侧圆环形卡环固位臂(Aker臂),当基牙颊侧前庭沟的深度不足时或基牙颊侧存在组织倒凹时不宜使用RPI卡环组,可应用RPA卡环组。
38.间接固位体的作用包括防止游离端义齿验向脱位减少因义齿转动而造成的基牙损伤、对抗侧向力防止义齿摆动、起平衡作用以防止义齿旋转、分散验力减轻基牙及支持组织的负荷。
39.间接固位体与支点线的关系中,支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于支点线到间接固位体的垂直距离,间接固位体距支点线的垂直距离愈远,对抗转动的力愈强。
40.大连接体包括腭杆(前腭杆、后腭杆和侧腭杆)、腭板、舌杆和舌板,前腭杆应离开龈缘至少6mm,舌杆宽4mm,上缘离开牙龈缘至少3~4mm。
41.可摘局部义齿设计原则包括保护口腔软硬组织的健康、具有良好的固位和稳定作用、恢复因缺牙导致的咀嚼发音和美观功能障碍、摘戴方便戴义齿后感觉舒适、制作简便结构简单容易保持清洁坚固耐用。
42.可摘局部义齿的固位力主要来源是固位体与基牙之间的摩擦力,还包括义齿其他部分与基牙间的摩擦力、制锁作用、基托和黏膜间的吸附力和大气压力。
43.影响可摘局部义齿固位的因素包括基牙倒凹的深度和坡度、卡环固位臂与固位力的关系、制锁状态、各固位体相互制约、脱位力的大小和方向等。
44.倒凹的深度应小于1mm,钴铬合金铸造固位卡环臂尖进入的倒凹深度为0.25mm,弯制钢丝固位卡臂尖进入倒凹深度为0.75mm。
45.Kennedy第一类缺失设计要点包括控制游离鞍基移动减轻或避免基牙受到扭力保护牙槽嵴健康、在主要基牙上设计固位支持稳定作用良好的卡环、增加间接固位体和扩大鞍基、取功能性印模、减小人工牙颊舌径近远中径或减少人工牙数目等。
46.Kennedy第二类缺失的特点及设计要点均与第一类基本相同,不同点是第二类为单侧游离缺失,义齿不易平衡稳定,必须双侧设计,在对侧设计间接固位体。
47.Kennedy第三类缺失为各类牙列缺损中修复效果最好的一类,因为缺隙两端均有余留牙存在无游离鞍基,基牙不受扭力,义齿固位稳定和支持作用均好。
48.Kennedy第四类缺失常设计为混合支持式义齿,多数前牙缺失时直接固位体放在第一前磨牙以后的余留牙上以免影响美观,其设计要点同Kennedy第一类缺失即在远中余留牙上设计间接固位体。
49.固定义齿的基牙预备原则和要求与全冠、部分冠、嵌体的牙体预备要求基本相同,需要注意各基牙预备体之间必须有共同就位道,不同的固位体设计需要相应的基牙预备量,必须根据连接方式的不同及材料使用的要求留出连接体的空间。
50.可摘局部义齿修复前的准备包括余留牙的准备(拔除不利牙、治疗保留有利牙、咬合调整等)、缺牙间隙的准备(去除残根骨尖、调整伸长牙倾斜牙、系带成形术等)、颌骨的准备(牙槽骨整形术)和软组织处理。

