1.根钳取根法适用于高位残根、颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴但在去除少许牙槽骨壁后仍能用根钳夹住的断根。
2.牙挺取根法适用于根的折断部位比较低、根钳无法夹住时;如牙根断面是斜面,根挺应从斜面较高的一侧插入。
3.翻瓣去骨法的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起,显露其下方的骨组织并将骨除去;设计黏骨瓣切口时,应注意血运供给,一般基底部应较宽。
4.阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不可能萌出的牙;常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。
5.下颌阻生第三磨牙根据牙与下颌支及第二磨牙的关系分为三类:I类(下颌支前缘和第二磨牙远中面之间有足够的间隙容纳阻生牙冠的近远中径)、II类(间隙不大不能容纳)、III类(阻生牙的全部或大部位于下颌支内)。
6.下颌阻生第三磨牙根据牙在颌骨内的深度分为:高位(牙的最高部位平行或高于牙弓咬合平面)、中位(低于咬合平面但高于第二磨牙的牙颈部)、低位(低于第二磨牙的牙颈部,骨埋伏阻生也属于此类)。
7.下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证包括:反复引起冠周炎症、本身有龋坏或引起第二磨牙龋坏、正畸需要、可能是颞下颌关节紊乱病诱因、已引起牙源性囊肿或肿瘤、因压迫导致第二磨牙牙根骨吸收、引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。
8.下颌阻生第三磨牙拔除的阻力包括软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力;术中应视情况分别采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
9.拔牙术中并发症包括:晕厥、牙根折断、软组织损伤(牙龈损伤、邻近软组织损伤)、骨组织损伤(牙槽突骨折、下颌骨骨折)、邻牙对颌牙损伤、神经损伤(颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经、下牙槽神经)、颞下颌关节损伤、断根移位、口腔上颌窦交通。
10.牙根折断的原因包括:钳喙安放位置不正确、拔牙钳选择不当、牙冠有广泛龋坏或较大充填体、牙脆性增加、牙根外形变异、周围骨质过度致密、拔牙时用力不当。
11.下牙槽神经损伤90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时;术前应仔细观察X线片,了解牙根与下颌管的关系;如断根较小且接近下颌管时,倘若牙根无明显炎症可以不取出,以免伤及神经。
12.口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦,或磨牙根尖周病变致窦底骨质缺如;小的穿孔(直径2mm左右)可按拔牙后常规处理待其自然愈合;中等大小穿孔(直径2~6mm)可将两侧牙龈拉拢后缝合;交通口大于7mm时需用邻位组织瓣关闭创口。
13.拔牙后出血指牙拔除后半小时仍有明显出血;绝大多数为局部因素,包括牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血管破损、血块脱落等。
14.干槽症主要症状是术后2~3天持续性疼痛,可向耳颞部放射;腐败型者可见拔牙窝空虚,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖,创内有腐败坏死物质,有明显臭味;治疗原则为清创,隔离外界刺激,促进肉芽组织生长。
15.牙种植术是将人工牙根假体植入牙槽骨内的手术;临床上主要采用骨内种植体;目前较常用的金属是钛。
16.骨结合是指在光学显微镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接合,其间不存在骨以外的组织如结缔组织等;骨结合在骨内的组织反应分三个阶段,至术后3个月,种植体周围开始胶原纤维形成,以后形成网状纤维结构,逐步完成骨结合。
17.牙种植成功的标准(1995年珠海标准)包括:功能好、无麻木疼痛等不适、自我感觉良好、种植体周围X线无透射区、横行骨吸收不超过1/3、种植体不松动、龈炎可控制、无与种植体相关的感染、对邻牙支持组织无损害、美观、咀嚼效率大于70%以上;5年成功率应达到85%以上,10年达80%以上。
18.牙槽突修整术的适应证包括:拔牙后牙槽骨吸收不全骨尖、嵴有压痛者(应于拔牙后2~3个月后进行修整)、义齿基托下方牙槽嵴严重突出者、即刻义齿修复时、上下颌间隙过小者、上下颌前牙槽明显前突者。
19.口腔颌面部感染最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合感染;常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等;厌氧菌检出率极高,包括类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等。
20.口腔颌面部感染途径包括:牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性;其中牙源性是口腔颌面部感染的主要途径,约占90%。
21.危险三角区是指鼻根向两侧口角区域,该区域内发生的感染易向颅内扩散,因为此区域静脉常无瓣膜。
22.口腔颌面部感染的局部症状包括红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛;腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤呈弥漫性水肿、紫红或灰白、无弹性,呈明显凹陷性水肿,可触及捻发音。
23.金黄色葡萄球菌脓液为黄色黏稠脓液;链球菌为淡黄或淡红稀薄脓液;铜绿假单胞菌为翠绿色,稍黏稠,有酸臭味;混合细菌感染为灰白或灰褐色脓液,有明显的腐败坏死臭味。
24.口腔颌面部感染的治疗包括全身和局部两方面;局部治疗注意保持局部清洁,避免不良刺激,特别对面部疖、痈应严禁挤压,以防感染扩散。
25.脓肿切开引流的目的包括:使脓液或腐败坏死物迅速排出体外、解除局部疼痛肿胀及张力以防窒息、颌周间隙脓肿引流以免并发边缘性骨髓炎、预防感染向颅内和胸腔扩散。
26.切开引流的指征包括:局部疼痛加重呈搏动性跳痛、触诊有明显压痛点波动感呈凹陷性水肿、深部脓肿经穿刺有脓液抽出、经抗菌药物控制感染无效同时出现明显全身中毒症状、颌周蜂窝织炎出现呼吸困难及吞咽困难、结核性淋巴结炎皮肤发红已近自溃的寒性脓肿。
27.切开引流的要求:切口位置应在脓腔的重力低位、切口瘢痕隐蔽尽量选用口内引流、颜面脓肿应顺皮纹方向切开勿损伤面神经血管和唾液腺导管、一般切开至黏膜下或皮下即可用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。
28.智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症;临床上以下颌智齿冠周炎最常见;主要发生在18~30岁第三磨牙萌出期的青年人。
29.智齿冠周炎常以急性炎症形式出现;初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适,进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重;病情继续发展可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生反射性痛。
30.智齿冠周炎的全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、大便秘结、白细胞总数稍有增高、中性粒细胞比例上升。
31.智齿冠周炎的治疗以局部冲洗、上药为主;常用生理盐水、1%~3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾液、0.1%氯己定液等反复冲洗龈袋,擦干后用探针蘸2%碘酒、碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。
32.智齿冠周炎的冠周炎症可直接蔓延或经由淋巴管扩散引起邻近组织器官或筋膜间隙感染:向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿,向前可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处形成脓肿或破溃成瘘,向后扩散可引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。
33.咬肌间隙感染为最常见的颌面部间隙感染之一;主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎扩散;典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛,伴明显开口受限。
34.咬肌间隙感染由于咬肌肥厚坚实,脓肿难以自行溃破,也不易触到波动感;若炎症在一周以上,压痛点局限或有凹陷性水肿,经穿刺有脓液时,应切开引流。
35.翼下颌间隙感染常见为下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散所致;常是先有牙痛史,继之出现开口受限,咀嚼、吞咽疼痛;口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿。
36.翼下颌间隙脓肿的切开引流可从口内或口外进行;口内切口在下颌支前缘稍内侧,即翼下颌皱襞稍外侧,纵行切开2~3cm;口外切口与咬肌间隙切口相类似。
37.下颌下间隙感染多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散;早期表现为下颌下淋巴结炎,临床表现为下颌下区丰满,检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。
38.口底多间隙感染(口底蜂窝织炎)一般指双侧下颌下、舌下以及颏下间隙同时受累;可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎,也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎(路德维咽峡炎)。
39.口底蜂窝织炎的治疗原则:做好呼吸道管理(若有呼吸困难或窒息症状时,应及早切开气管)、积极使用抗菌药物治疗、广泛切开引流、积极进行全身支持治疗。
40.口底蜂窝织炎广泛切开时,在双侧下颌下、颏下作与下颌骨相平行的衣领形或倒T形切口;如为腐败坏死性病原菌引起的,应按皮纹行多处切开,达到敞开创口,改变厌氧环境和充分引流的目的。
41.化脓性颌骨骨髓炎多发生于青壮年,一般以16~30岁发生率最高,男性多于女性,约为2:1;病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌。
42.化脓性颌骨骨髓炎的感染途径包括:牙源性感染(约占90%)、损伤性感染、血源性感染(多见于儿童)。
43.中央性颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿的基础上发生;绝大多数发生在下颌骨,因为下颌骨骨外板厚、致密,单一血管供应,侧支循环少,炎症发生时不易穿破引流。
44.边缘性颌骨骨髓炎指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变;常在颌周间隙感染基础上发生,下颌骨为好发部位;根据骨质损害的病理特点,可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型两种类型。
45.急性颌骨骨髓炎的治疗原则:炎症初期应采取积极有效治疗以控制炎症发展;急性化脓性颌骨骨髓炎一般都来势迅猛,病情重,并常有引起血行感染的可能;应首先注意全身治疗,防止病情恶化,同时应配合外科手术治疗。
46.慢性颌骨骨髓炎的治疗:颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时,必须进行手术,去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈;慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主,慢性边缘性颌骨骨髓炎常用刮除方式清除。
47.放射性颌骨骨髓炎见于头颈部肿瘤患者放疗后;关于病因多年来一直崇尚血管栓塞学说,但近年有研究证实骨细胞的损害要远比血管损害早;口腔组织对射线平均耐受量为6~8周内给予60~80Gy。
48.放射性颌骨骨髓炎的治疗:全身应用抗菌药物控制感染,疼痛剧烈时给予镇痛药止痛,积极增强营养,必要时给输血、高压氧等治疗;局部每天应使用低浓度过氧化氢或抗菌药物液进行冲洗;目前多数人主张在健康骨质范围内施行死骨切除术,不必等待死骨完全分离。
49.面部疖痈的治疗应局部与全身治疗相结合;局部治疗宜保守,避免损伤,严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼,以防感染扩散;唇痈还应限制唇部活动。
50.面部疖痈的并发症包括:海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、菌血症或脓毒血症、中毒性休克;这是由于疖痈的病原菌毒力较强,上唇与鼻部"危险三角区"内的静脉又常无瓣膜,颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。

