1.骨质疏松是在骨代谢过程中骨吸收与骨形成的动态平衡出现缺陷，其特征为骨量降低、骨组织细微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折。
2.防治骨质疏松症的药物分为三类：钙剂及维生素D及其活性代谢物、抑制骨吸收药（如双膦酸盐类、RANKL抑制剂、降钙素等）、刺激骨形成药（如甲状旁腺激素）。
3.中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg（元素钙），50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000～1200mg。
4.我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙500～600mg/d，可耐受的每日最高元素钙摄入量为2000mg。
5.超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险，有高钙血症和高尿钙患者应避免盲目补充钙剂。
6.维生素D在肝脏中被酶催化成25-羟维生素D，后在肾脏中被催化成1,25-二羟维生素D（骨化三醇），为维生素D的活性形式。
7.为维持骨健康，建议血清25(OH)D水平保持在20ng/ml以上；骨质疏松症药物治疗期间，建议维持在30ng/ml以上。
8.活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）可升高血钙和血磷，促进骨组织钙化，但不能纠正维生素D缺乏或提升体内25(OH)D的水平。
9.骨化三醇通过与肠壁细胞内胞浆受体结合，促进钙结合蛋白合成，增加肠钙吸收，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛。
10.阿法骨化醇口服经小肠吸收后，在肝内经25-羟化酶作用转化为骨化三醇，参与骨形成和骨吸收的代谢调节。
11.钙剂常见不良反应为嗳气、便秘、腹部不适，大剂量服用可出现高钙血症，禁用于高钙血症、高钙尿症及泌尿系含钙结石者。
12.维生素D中毒的早期体征与高血钙有关，表现为软弱、嗜睡、头痛，骨化三醇较普通维生素D更易引起高钙血症。
13.碳酸钙与左甲状腺素钠、左氧氟沙星、环丙沙星合用时应避免；与含铝抗酸药同服可使铝吸收增多、钙吸收减少。
14.骨化三醇和阿法骨化醇与噻嗪类利尿剂合用时，因增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。
15.双膦酸盐类药物是焦膦酸盐的稳定类似物，含有P-C-P基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，抑制破骨细胞功能。
16.阿仑膦酸钠是第三代氨基双膦酸盐类骨代谢调节剂，抗骨吸收作用较依替膦酸二钠强1000倍，且没有骨矿化抑制作用。
17.阿仑膦酸钠口服生物利用度约为0.7%，食物和矿物质可显著减少其吸收，在骨内的半衰期约10年以上。
18.口服阿仑膦酸钠宜在早餐前空腹用200ml温开水送服，服药后30分钟内不宜进食和卧床，保持上身直立。
19.唑来膦酸用于治疗骨质疏松可每年一次静脉给药，输注时间应在15分钟以上，重度肾功能损害（Ccr<35ml/min）者禁用。
20.部分患者首次静脉输注唑来膦酸盐后可能出现一过性发热、骨痛、肌痛等“类流感样”症状，多在用药3日内自行缓解。
21.接受双膦酸盐治疗的癌症患者中有发生颌骨坏死的报告，风险因素包括拔牙、种植牙、化疗、放疗、皮质固醇类药物、吸烟、口腔卫生差。
22.接受双膦酸盐治疗的患者如出现大腿疼或腹股沟疼，则有可能出现了非典型股骨干骨折，应接受评估以排除不完全股骨骨折。
23.地舒单抗是一种特异性RANKL抑制剂，能够抑制RANKL与其受体RANK结合，减少破骨细胞的形成、功能和存活，从而降低骨吸收。
24.地舒单抗皮下注射后半衰期为26日，不会在骨基质中沉积，抑制骨转换的作用具有可逆性，停用后会迅速导致骨丢失。
25.地舒单抗最常见的不良反应包括背痛、肢体疼痛、高胆固醇血症，严重不良反应包括重度低钙血症，晚期肾病患者风险更高。
26.降钙素是一种钙调节激素，可直接抑制破骨细胞的活性，抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，并可降低血钙。
27.降钙素对骨质疏松症相关的疼痛有镇痛作用，可通过抑制前列腺素合成、中枢镇痛作用、抑制疼痛因子释放等机制发挥作用。
28.2012年EMA荟萃分析发现，长期使用（6个月或更长时间）鲑降钙素口服或鼻喷剂型与恶性肿瘤风险轻微增加相关，连续使用时间一般不超过3个月。
29.鲑降钙素治疗前怀疑过敏者应做皮试，用稀释后的无菌鲑降钙素注射液在前臂内侧给予0.1ml皮内注射，出现中度红斑或水疱为阳性反应。
30.雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，在骨骼发挥类雌激素作用抑制骨吸收，在乳腺和子宫发挥拮抗雌激素作用。
31.雷洛昔芬禁用于妊娠期女性、既往有静脉血栓栓塞性疾病者、严重肾功能不全者、难以解释的子宫出血者。
32.特立帕肽是人内源性甲状旁腺激素的活性片段（1～34），每天一次皮下注射可通过优先刺激成骨细胞活性，增加新骨在松质骨和皮质骨表面的积聚。
33.国内特立帕肽疗程限制在24个月，停药后建议序贯骨吸收抑制剂治疗以维持或增加骨密度，持续降低骨折发生风险。
34.肥胖定义为体重指数BMI≥28kg/m²，超重定义为BMI为25～28kg/m²，肥胖可显著增加2型糖尿病、高血压、血脂异常和冠状动脉心脏病等健康风险。
35.目前国内批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗的药物包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽五种。
36.奥利司他是长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性丝氨酸部位形成共价键使酶失活，减少热量摄入。
37.奥利司他可使脂溶性维生素（维生素A、D、E）吸收减少，如需服用应在服用奥利司他2小时后或睡前服用，与环孢素合用可造成后者血浆浓度降低。
38.贝那鲁肽为人重组GLP-1（7-36），半衰期约为11分钟，需一日3次随餐给药，模拟天然GLP-1分泌模式，符合正常人的生理节律。
39.司美格鲁肽减重起始剂量为0.25mg、每周1次皮下注射，维持剂量为1.7mg或2.4mg、每周1次；替尔泊肽最大给药剂量为15mg、每周1次。
40.天然雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇，其中雌二醇的活性最强，雌三醇最弱，后者是前两者的代谢产物。
41.炔雌醇（乙炔雌二醇）由于在体内不易被代谢破坏，口服效价大大提高；戊酸雌二醇因能沉积于注射局部缓慢吸收，故有长效作用。
42.小剂量雌激素（尤其在孕激素配合下）可刺激促性腺激素分泌从而促进排卵；大剂量雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑GnRH释放，从而抑制排卵。
43.雌激素可增加一氧化氮和前列腺素的合成，舒张血管，抑制血管平滑肌细胞的异常增殖和迁移，发挥保护心脏的功能。
44.雌激素可促进肾小管对水、钠的重吸收，致轻度水钠潴留和血压升高；可显著增加儿童骨骼的钙盐沉积，促进长骨骨骺愈合。
45.雌激素可增加凝血因子II、VII、IX、X的活性，促进血液凝固，增加纤溶活性；还可使真皮增厚，保持皮肤弹性。
46.雌激素禁用于已知或怀疑患有乳腺癌者、雌激素依赖性肿瘤者、急性血栓性静脉炎或血栓栓塞者、有胆汁淤积性黄疸史者、妊娠早期女性。
47.雌激素与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平同时使用可减低雌激素的效应；与抗高血压药同时使用可减弱抗高血压作用。
48.长期服用雌激素者需每6～12个月体检1次，定期评估静脉血栓栓塞风险、糖尿病及代谢综合征风险、潜在的肿瘤风险。
49.戊酸雌二醇口服被胃肠道吸收后，在肝内代谢分解成雌二醇和戊酸，口服后约有3%的雌二醇被生物利用。
50.天然孕激素主要指由黄体分泌的黄体酮（又称孕酮），在妊娠期可降低子宫对缩宫素的敏感性，抑制子宫平滑肌的收缩，有保胎作用。
51.大剂量黄体酮可抑制腺垂体LH的分泌，从而抑制排卵；黄体酮还可通过下丘脑体温调节中枢轻度升高体温，使月经周期黄体相的基础体温升高。
52.孕激素的两种最普遍的用途是单独或与雌激素联合用于避孕，以及与雌激素联合用于围绝经期综合征的激素替代疗法。
53.孕激素治疗中常见的不良反应为子宫出血、经量改变甚至停经，长期大剂量可引发肝功能损害，也可能导致缺血性心脏病发病率升高。
54.黄体酮与酮康唑合用可能增加黄体酮的血药浓度；氨鲁米特与醋酸甲羟孕酮同时使用可显著抑制醋酸甲羟孕酮的生物利用度。
55.甲羟孕酮联合巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平等酶诱导剂治疗会增加肝脏的分解代谢；甲羟孕酮能抑制环孢霉素代谢，增加其毒性作用。
56.黄体酮在FDA妊娠期用药安全性分级为口服给药B级，常用于先兆流产和习惯性流产；人工合成的孕酮因有胎儿致畸问题，必须慎用。
57.地屈孕酮平均半衰期为5～7小时，63%以原型随尿液排出，72小时后从体内完全清除，哺乳期女性不应使用。
58.复方避孕药中雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑GnRH的释放，减少FSH的分泌，孕激素又可抑制LH的释放，协同抑制排卵。
59.复方避孕药可增加宫颈黏液的黏稠度使精子不易进入子宫，抑制子宫内膜正常增殖使其萎缩，使受精卵着床困难。
60.口服短效避孕药须严格按说明书每日同一时间规律服药，漏服后应在想起时尽快补服一片，否则避孕失败率会明显升高。
61.复方口服避孕药在满足避孕需求的同时，也用于治疗月经紊乱、痛经、经前期综合征、月经过多、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、痤疮和多毛症。
62.长效避孕药包括口服长效避孕药、注射长效避孕针、埋植剂、含药阴道环、含药宫内节育器，左炔诺孕酮埋植剂有效期5年。
63.紧急避孕药左炔诺孕酮利用抑制排卵和延迟排卵的作用达到紧急避孕目的，有效率仅为80%～85%，不可作为常规避孕手段。
64.米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，对子宫内膜孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍，通过与米索前列醇片序贯合并使用终止停经49日内的妊娠。
65.左炔诺孕酮口服吸收迅速，半衰期10～24小时，蛋白结合率93%～95%，生物利用度为100%，较多分布在肝、肾、卵巢及子宫。
66.左炔诺孕酮紧急避孕应在房事后72小时内服用，如为0.75mg需隔12小时后再服1次；该药可能使下次月经提前或延迟，逾期一周仍未来潮应检查排除妊娠。
67.左炔诺孕酮宫内节育系统放置于宫腔内可维持5年有效，放置后4～12周必须随访检查，此后每年一次。
68.左炔诺孕酮与苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、卡马西平、大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药同时口服可能影响避孕效果。
69.去氧孕烯的最大特点是无雄激素作用，还可升高高密度脂蛋白，其孕激素活性较炔诺酮强18倍、较炔诺孕酮强1倍。
70.去氧孕烯复方口服避孕药在月经周期的第1日开始服用，连续服21日，随后停药7日，在停药的第8日开始服用新的一盒药物。
71.去氧孕烯慎用于静脉血栓家族病史、肥胖（BMI超过30kg/m²）、吸烟（年龄超过35岁且每日吸烟＞20支）、高血脂、高血压、糖尿病的患者。
72.孕二烯酮具有较强的抗早孕、抗着床以及使宫颈黏液变稠的作用，口服生物利用度为100%，消除半衰期为18小时。
73.孕二烯酮与阿托伐他汀、维生素C、氟康唑合用可升高本品血药浓度；与广谱抗菌药、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平合用可降低避孕效果。
74.羟孕酮为长效孕激素，其孕激素活性为黄体酮的7倍，并无雌激素活性，与戊酸雌二醇配伍作长效注射避孕药，每月肌内注射1次。
75.复方己酸羟孕酮注射液第一次于月经来潮第5日注射2支，以后一个月1次于月经来潮后10～12日注射1支，必须按月注射。
76.庚酸炔诺酮为长效孕激素，单用肌内注射1次200mg作用可维持2～3个月；复方庚酸炔诺酮注射液每支可避孕1个月经周期。
77.米非司酮用于紧急避孕时，在无防护性生活后72小时以内空腹或进食2小时后口服10mg，服药后禁食1～2小时。
78.米非司酮用于终止早孕时，停经时间不应超过49日，孕期越短效果越好，必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。
79.米非司酮不能与利福平、卡马西平、灰黄霉素、巴比妥类、苯妥英钠、非甾体抗炎药、阿司匹林、肾上腺皮质激素合用。
80.奥利司他可用于肥胖和体重超重者的长期治疗，餐时或餐后1小时内服0.12g，如有一餐未进或食物中不含脂肪则可省略一次服药。
