1.胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流至食管，分反流性食管炎和非糜烂性反流病，40～60岁高发。
2.GERD主要因食管下括约肌压力降低，反流物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸）损伤食管黏膜。
3.GERD典型症状是烧心和反流（70%），不典型症状包括慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘、胸痛。
4.GERD报警症状：吞咽困难/疼痛、出血、贫血、消瘦、反复呕吐，需行胃镜筛查肿瘤。
5.PPI试验：标准剂量每日2次×1～2周，症状减轻≥50%为阳性，支持GERD诊断。
6.上消化道内镜用于症状频繁、有报警症状或有肿瘤家族史者。
7.GERD治疗原则：生活方式干预贯穿始终，药物足疗程、个体化。
8.生活方式干预：抬高床头15～20cm、睡前2～3小时不进食、减重、戒烟酒、避免紧身衣。
9.PPI是GERD首选药，抑酸目标胃内pH≥4保持16小时以上，8周内镜下愈合率90%。
10.PPI单剂量无效可加倍或换用；合并食管裂孔疝或重度RE需加倍剂量。
11.PPI（尤其奥美拉唑）抑制CYP2C19，与氯吡格雷合用降低疗效、增血栓风险，应避免，可换泮托拉唑、雷贝拉唑。
12.伏诺拉生（P-CAB）起效更快、抑酸更强，不受CYP2C19影响，可任意时间服。
13.GERD维持治疗：轻症用按需治疗（小剂量PPI或P-CAB），重症（LA-C/D级）及Barrett食管需长期维持。
14.抗酸药（铝碳酸镁）快速缓解症状，餐后1.5小时及睡前服最佳；铝制剂致便秘，镁制剂致腹泻。
15.多潘立酮每日≤40mg，禁与氟康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮等合用（防尖端扭转型室速）。
16.PPI早餐前0.5～1小时服，不可咀嚼或压碎肠溶制剂。
17.长期大剂量PPI增骨折风险（尤其老年），用最低有效剂量；联用地高辛或利尿剂者监测血镁。
18.多潘立酮每日＞30mg、心脏病、年龄＞60岁者心律失常风险升高，需监测心电图。
19.消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，20～50岁多发。
20.Hp感染和NSAIDs是主要损伤因素，我国Hp感染率40%～60%，人是最主要传染源。
21.溃疡典型症状：中上腹痛，胃溃疡为餐后0.5～1小时痛，十二指肠溃疡为空腹时痛。
22.主要并发症：出血（最常见，10%～20%为首发症状）、穿孔（多见于老年）、幽门梗阻。
23.胃镜是确诊首选，内镜下分活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S）。
24.尿素酶试验是侵入性首选；¹³C/¹⁴C-呼气试验是非侵入性首选，也是根除后复查首选。
25.根除Hp评估在治疗后4～8周，检测前停PPI≥2周，停抗菌药、铋剂≥4周。
26.PPI是溃疡首选药，十二指肠溃疡4～6周，胃溃疡6～8周，早餐前半小时服。
27.根除Hp四联方案：1种PPI+1种铋剂+2种抗菌药物，疗程14天；阿莫西林是首选抗菌药。
28.高剂量双联方案（阿莫西林≥3g/d+双倍PPI，14天）疗效不劣于四联方案，可用于初次和补救治疗。
29.预防NSAIDs溃疡：根除Hp、联用PPI或H₂RA、换用选择性COX-2抑制剂；肠溶片、缓释片、硫糖铝无效。
30.治疗NSAIDs溃疡：尽可能停药，PPI首选；不能停时换用COX-2抑制剂并加PPI。
31.阿司匹林最佳剂量75～100mg/d，损伤多发于服药后12个月内（3个月达峰），与氯吡格雷联用风险更高。
32.抗血小板药致溃疡预防：高危人群（年龄＞65岁、溃疡史、双抗等）筛查根除Hp，联用PPI。
33.阿司匹林所致溃疡，不推荐氯吡格雷替代，应阿司匹林+PPI联合治疗。
34.四联方案服药：2种抗菌药饭后即刻服，PPI和铋剂饭前半小时服；铋剂使大便灰黑色，停药2～3天恢复。
35.PPI疗程：胃溃疡6～8周，十二指肠溃疡4～6周；米索前列醇和铋剂禁用于妊娠期。
36.溃疡性结肠炎（UC）是局限于大肠黏膜和黏膜下层的慢性炎症，好发于20～49岁。
37.UC最常见症状：腹泻伴黏液脓血便（≥4～6周），腹痛有“疼痛-便意-便后缓解”规律，伴里急后重。
38.UC肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、虹膜炎等；中毒性巨结肠是重症严重并发症，表现为毒血症、鼓肠、肠鸣音消失。
39.结肠镜+黏膜活检是UC诊断与鉴别的最重要手段。
40.UC蒙特利尔分型：直肠型（E1）、左半结肠型（E2）、广泛结肠型（E3）。
41.UC治疗目标：短期（症状应答）、中期（临床缓解+炎性标志物正常）、长期（黏膜愈合）。
42.氨基水杨酸制剂（美沙拉秦）是轻、中型UC主药，局部黏膜抗炎，分前体药（柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉秦）和缓控释制剂。
43.柳氮磺吡啶（SASP）不良反应常见（10%～45%），与磺胺吡啶有关，需定期查血常规。
44.5-ASA有肾毒性（罕见但严重），所有用药者应定期监测肾功能。
45.糖皮质激素用于5-ASA无效、急性发作或重症UC；住院重症首选静脉甲泼尼龙40～60mg/d或氢化可的松300～400mg/d。
46.重症UC首选静脉激素，5～7天无效可用挽救治疗（环孢素A或英夫利西单抗）。
47.英夫利西单抗、维得利珠单抗、乌司奴单抗用于传统治疗无效的中、重型活动性UC。
48.缓解期UC用氨基水杨酸制剂维持，远段结肠炎用美沙拉秦局部用药（栓剂或灌肠剂），维持3～5年或长期。
49.口服5-ASA缓控释制剂不能咀嚼；肠溶片餐前1小时整片吞；缓释片可掰开或水混合服；栓剂睡前给药保留1～3小时；灌肠剂给药后保持卧位≥30分钟。
50.糖皮质激素晨起服，症状缓解后每周减5mg，防复发或撤药反应。
51.UC为慢性病，不可擅自停药或减量，应低渣、易消化、富营养饮食，少食多餐。
52.慢性乙型肝炎（CHB）治疗目标：长期抑制HBV复制，延缓肝硬化、肝癌，部分追求临床治愈。
53.抗HBV适应证：HBV-DNA阳性且ALT持续升高；或年龄＞30岁、有肝硬化/HCC家族史、肝明显炎症/纤维化；或乙肝后肝硬化。
54.抗HBV首选核苷酸类似物（NAs）（恩替卡韦、替诺福韦等）；恩替卡韦5年耐药率1.2%，替诺福韦8年耐药率近0。
55.TDF增肾损伤及骨质疏松风险（尤其高龄、绝经期）；TAF骨肾安全性更优。
56.NAs疗程：大多需长期；HBeAg阳性者达HBeAg血清学转阴≥3年且HBsAg＜100IU/ml可试停药；HBeAg阴性者需更长期。
57.干扰素α通过抗病毒蛋白抑制病毒并调节免疫，疗程≥1年。
58.干扰素α绝对禁忌：妊娠、精神病史、未控癫痫、失代偿性肝硬化、未控自身免疫病、严重感染、心衰。
59.妊娠中晚期HBV-DNA＞2×10⁵IU/ml，于孕28周左右开始TDF抗病毒；意外妊娠用TDF者可继续，用恩替卡韦者换TDF。
60.丙型肝炎（CHC）治疗目标：清除HCV、实现治愈，HCV-RNA阳性即应抗病毒治疗。
61.DAAs是丙肝首选，包括NS3/4A抑制剂、NS5A抑制剂、NS5B抑制剂及复方（索磷布韦/维帕他韦等）。
62.索磷布韦/维帕他韦用于基因1～6型，无肝硬化/代偿性肝硬化12周，失代偿性肝硬化需加利巴韦林12周。
63.索磷布韦/雷迪帕韦及格卡瑞韦/哌仑他韦与胺碘酮联用可致严重心动过缓；均为P-gp/BCRP底物，与地高辛联用影响其血药浓度。
64.干扰素和利巴韦林有致畸性，治疗期间及停药后6个月内，育龄男女均须避孕。
65.HBsAg阳性母亲新生儿，出生12小时内注射HBIG100IU，同时接种乙肝疫苗，按0、1、6月程序完成3剂。
66.慢性肝炎患者避免饮酒、疲劳、肝损伤药；乙肝病毒煮沸10分钟或高压蒸汽可灭活，含氯制剂、戊二醛、碘伏也有效。
