1.缺铁性贫血(IDA)因缺铁导致红细胞生成减少,是最常见贫血,高危人群为妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童。
2.贫血诊断:男性Hb<120g/L,女性<110g/L,妊娠期<100g/L;分轻度(90~120)、中度(60~90)、重度(30~60)、极重度(<30)。
3.IDA组织缺铁表现:口角炎、舌炎、舌乳头萎缩,Plummer-Vinson综合征(吞咽梗阻感)是铁缺乏特殊表现。
4.IDA诊断:小细胞低色素性贫血,加缺铁病因、SF<15μg/L(感染或慢性炎症<70)、转铁蛋白饱和度<15%、铁剂治疗有效中任2条。
5.口服铁剂是首选,不仅纠正贫血还需补足储存铁,Hb正常后维持治疗1~2个月。
6.口服铁剂选二价铁(三价铁吸收仅1/3且刺激大);硫酸亚铁为标准制剂但胃肠反应大;有机铁剂不良反应轻。
7.口服铁剂同时服维生素C促进吸收;治疗2~4周后Hb增加≥10g/L为有效。
8.静脉铁剂用于口服不耐受、效果差、需快速补铁者;蔗糖铁最安全,右旋糖酐铁可致严重过敏;禁忌证包括妊娠早期、急慢性感染、慢性肝病。
9.静脉铁剂滴速:100mg/15min,200mg/30min,300mg/1.5h,400mg/2.5h,500mg/3.5h;首次需给试验剂量。
10.铁剂治愈标准:症状消失、Hb正常、储存铁指标正常、病因消除;Hb正常后仍需补铁4~6个月。
11.口服铁剂餐后服减少胃肠反应;可使大便变黑,需提前告知。
12.抑酸药影响三价铁转化,避免长期用;四环素、考来烯胺、碳酸氢钠影响铁吸收。
13.肉类、果糖、氨基酸、VC促进铁吸收;牛奶、钙剂、茶和咖啡抑制铁吸收。
14.铁剂禁用于血色素病、含铁血黄素沉着症、不伴缺铁的贫血(如地中海贫血)、严重肝肾功能损害。
15.地中海贫血也可致小细胞低色素性贫血,但红细胞计数正常或偏高,常伴铁储备增加。
16.巨幼细胞贫血95%由叶酸或VitB12缺乏所致,为大细胞贫血,VitB12缺乏可致神经系统症状。
17.中国成人BMI:正常18.5~23.9,超重24.0~27.9,肥胖≥28.0;腰围男≥90cm/女≥85cm为腹型肥胖。
18.肥胖病因:遗传(家族聚集)和环境(活动少、饮食不良);胎儿期营养不良或低体重者成年易肥胖。
19.药物减重适应证:食欲旺盛、合并三高或脂肪肝、负重关节痛、呼吸困难或睡眠呼吸暂停;BMI≥24有合并症或BMI≥28,经3~6个月饮食运动减重<5%。
20.减重目标:体重减轻5%~10%;不适用人群:儿童、妊娠哺乳期、仅美容目的。
21.奥利司他餐时服;干扰脂溶性维生素吸收,需补充;可能致肝损害,需监测。
22.司美格鲁肽(2.4mg)为每周1次GLP-1激动剂,2024年我国获批减重,非糖尿病肥胖者可减重17%~18%。
23.GLP-1激动剂最常见胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)。
24.司美格鲁肽适用BMI≥30,或BMI≥27伴肥胖相关合并症;皮下注射每周1次,低剂量起始、每4周递增。
25.药物治疗3个月评价:非糖尿病者体重下降>5%、糖尿病者>3%为有效,无效则停药。
26.减重手术包括胃袖状切除术、胃旁路术,适用于严重肥胖且生活方式和药物治疗无效者。
27.医学营养治疗:三大供能比——蛋白15%~20%、碳水60%~65%、脂肪25%左右。
28.体力活动:每天30~60分钟中等强度运动;饮食日记有助认知管理。
29.西布曲明因心血管风险于2010年在我国停产停售。
30.晕动病由身体运动(车船飞机)或视觉运动诱发,表现恶心、呕吐、头晕、面色苍白、出冷汗。
31.婴幼儿对晕动病免疫,6~7岁开始易感,9~10岁达顶峰,青春期后减轻。
32.晕动病表现:中枢神经症状(头晕、头痛)、胃肠道症状(恶心、呕吐)、自主神经症状(心慌、出汗)。
33.东莨菪碱为抗胆碱药;透皮贴剂可保护72小时,需出行前6~8小时用。
34.茶苯海明、苯海拉明是最常用“晕车药”,不良反应有口干、嗜睡。
35.氟桂利嗪为钙通道阻滞剂,嗜睡<5%;多潘立酮改善晕动所致胃肠道不适。
36.晕动病处理:头部放松、仰卧闭眼;出行前避免过饱或饥饿,可提前用预防药。
37.抗胆碱及抗组胺药有嗜睡副作用,用药期间禁止驾驶或操作设备。
38.晕动病诊断:运动中出现恶心、出冷汗、嗜睡、头晕等,运动停止后缓解,排除其他疾病。
39.静脉铁剂首次用药前应先给予试验剂量缓慢给药,并应具备治疗过敏反应的应急措施。

