第一站临床思维能力
二十一号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：双下肺肺泡呼吸音
3.影像一：胸腔积液
4.影像二：食管静脉曲张
5.影像三：脑梗死
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：心室颤动
8.医学人文素养：院领导同意做检查
9.病史采集：
简要病史：女，25岁，关节肿痛，面部红斑
10.病例分析：
病例摘要：胸痛1年，晕厥1次，ECG是P波、QRS波无规律，P波92次/分，QRS波39次/分，V3R、V4R、II、III、AVF、V7-9导联ST段抬高
诊断：冠心病，急性心梗，三度房室传导阻滞
二十二号题
1.心脏听诊：房颤/窦性心律不齐
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：气胸
4.影像二：左胫腓骨骨折
5.影像三：肝囊肿
6.心电图一：室性期前收缩
7.心电图二：房颤
8.医学人文素养：左右腿分错谁的责任
9.病史采集：
简要病史：咳嗽，咳痰，痰中带血丝
10.病例分析：
病例摘要：妊娠30+2周，血压高，头晕尿蛋白+++
诊断：重度子痫前期
二十三号题
1.心脏听诊：房颤/三联律
2.肺部听诊：胸膜摩擦音/肺泡呼吸音
3.影像一：二尖瓣心
4.影像二：胫腓骨骨折
5.影像三：肝囊肿
6.心电图一：右束支传导阻滞
7.心电图二：阵发性室上速
8.医学人文素养：不能让患者测脉搏护士测
9.病史采集：
简要病史：女，40岁，双手关节肿痛伴晨僵6小时
10.病例分析：
病例摘要：男性，64岁，胸痛，胸闷1月余，加重1周。病程中咳嗽、咳痰、乏力、纳差，胸部CT发现右侧胸腔积液，持续闭式引流2天，引出血性胸腔积液2500ml。体重减轻2kg。查体：生命征正常，心肺腹（-）。辅助检查：血常规大致正常，血肿瘤标记物NSE升高，胸水化验：血性，浑浊，白细胞1019×106、白蛋白增多，LDH＞2000，ADA约19。胸腔积液2次脱落细胞学均无癌细胞。心电图正常。胸部增强CT：右肺不规则结节，右肺后胸壁胸膜增厚，纵隔淋巴结肿大。
诊断：右侧周围性肺癌，右侧恶性胸腔积液
二十四号题
1.心脏听诊：房缺
2.肺部听诊：双相干啰音
3.影像一：消化道穿孔
4.影像二：肺结核
5.影像三：肱骨远端骨折
6.心电图一：房颤
7.心电图二：窦性心动过速
8.医学人文素养：以患者为中心，把经济纳入考量范围
9.病史采集：
简要病史：1岁六个月，小孩高热，惊厥
10.病例分析：
病例摘要：24岁青年男性，间断水肿2年，加重一周。双下肢水肿，劳累时加重，休息缓解，有红细胞尿，蛋白尿。一周前受凉后头痛咽痛，双下肢水肿加重。尿蛋白++，尿RBC：15-20/HP，眼睑水肿，下肢凹陷型水肿，150/90mmHg，Hb101g/L，eGFR：52，肌酐156
诊断：慢性肾小球肾炎急性发作，慢性肾脏病（CKD3期），贫血（轻度），肾性高血压，上呼吸道感染
二十五号题
1.心脏听诊：胸膜摩擦音/二联律/窦性心律不齐
2.肺部听诊：支气管肺泡呼吸音/双相干啰音
3.影像一：正常胸片/肝囊肿/肝脓肿
4.影像二：气胸
5.影像三：左桡骨骨折
6.心电图一：窦性心动过速
7.心电图二：房性期前收缩
8.医学人文素养：尊重知情权，兼顾患者心情
9.病史采集：
简要病史：女性，24岁，咳嗽喘息3年，加重伴发热3天
10.病例分析：
病例摘要：血肌酐升高5年，乏力2周，下肢水肿3天。检查：心尖部奔马律，双下肺湿啰音，双下肢凹陷性水肿，夜间憋醒，肌酐782umol/L，血压180/100mmHg，肾小球滤过率13，既往高血压20年，服用地平片，贫血貌，血红蛋白下降，MCV 82，既往高血压180/100，有高血压家族史，哥哥因高血压脑出血去世，有食欲减退及恶心呕吐。叩诊心界向左下扩大
诊断：慢性肾脏病（5期），心力衰竭，高血压3级很高危，中度贫血
二十六号题
1.心脏听诊：二尖瓣狭窄 / 主动脉瓣关闭不全
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：肝癌
4.影像二：尺骨骨折
5.影像三：二尖瓣心
6.心电图一：室上速
7.心电图二：窦速
8.医学人文素养：再劝一下
9.病史采集：
简要病史：头晕、耳鸣伴呕吐几年，加重急诊就诊
10.病例分析：
病例摘要：58岁男性，反酸2年余，胸骨烧灼感，高血压150/90mmHg
诊断：胃食管反流病 高血压1级
二十七号题
1.心脏听诊：房颤 / 二尖瓣舒张期隆隆样杂音
2.肺部听诊：肺泡呼吸音减弱
3.影像一：肠梗阻
4.影像二：肺结核 / 大叶性肺炎
5.影像三：右尺骨骨折
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：房颤
8.医学人文素养：不能同意问，尊重患者隐私，只能告诉家属和患者
9.病史采集：
简要病史：男25岁，四肢紫癜5天
10.病例分析：
病例摘要：间断胸痛1周，加重四天，服用硝酸甘油不缓解，稳定性心绞痛病史，家族冠心病史，V1-V6 ST段抬高，有高血压，糖尿病，高脂血症病史
诊断：冠心病：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；高血压2级很高危；2型糖尿病；高脂血症
二十八号题
1.心脏听诊：二尖瓣隆隆样杂音 / 心包摩擦音
2.肺部听诊：双期哮鸣音 / 呼气相哮鸣音 / 吸气相哮鸣音
3.影像一：正常腹部平片
4.影像二：周围型肺癌 / 肺结核
5.影像三：右股骨颈骨折
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：房颤 / 急性心梗
8.医学人文素养：谈论是不对
9.病史采集：
简要病史：男，35岁，呕吐伴上腹痛1天
10.病例分析：
病例摘要：男，37岁，发热肌肉酸痛4天，尿量减少1天。四天前无明显诱因出现发热，最高体温39度。自服对乙酰氨基酚片后退热，但是又烧起来。居住在郊区，居住地有老鼠。查体：T 38℃， P 112次/分，R 20次/分，BP 85/50mmHg，面部颈部腋窝上胸部均有搔抓样出血点，白细胞17，肾区叩击痛阳性，尿蛋白+++，尿隐血+
诊断：肾综合征出血热（少尿期）；休克；急性肾损伤
二十九号题
1.心脏听诊：动脉导管未闭
2.肺部听诊：干湿啰音
3.影像一：肺炎 / 肺癌
4.影像二：肝血管瘤
5.影像三：肱骨骨折
6.心电图一：室性期前收缩
7.心电图二：三度房室传导阻滞 / 二度I型房室传导阻滞
8.医学人文素养：知情同意，考虑经济
9.病史采集：
简要病史：女性20岁，皮肤瘀斑，胸骨压痛
10.病例分析：
病例摘要：老年男性，70岁，咳嗽咳痰发热2个月，抗生素治疗后时轻时重，最高体温37.8，午后明显，有夜间盗汗，有咯血，近几日体温突然升高至39左右，痰找抗酸杆菌阳性，血常规正常，右上肺叩诊浊音，糖尿病病史，胸部CT是一整片的实变影一样的，里面有囊性空洞，CT是有左侧胸腔积液的，右侧有没有不记得了，糖尿病6年，二甲双胍控制，空腹血糖8，糖化8%
诊断：右肺结核；胸腔积液；2型糖尿病
三十号题
1.心脏听诊：动脉导管未闭
2.肺部听诊：双肺正常呼吸音
3.影像一：硬膜外出血
4.影像二：肺炎
5.影像三：食管癌
6.心电图一：窦性心动过速
7.心电图二：房颤
8.医学人文素养：医生复查
9.病史采集：
简要病史：女，25岁，咳嗽伴喘息，加重伴发热3天
10.病例分析：
病例摘要：六十多岁，男性，进食哽咽感进行加重 1 个月，仅能进流质饮食，间断少量黑便，睑结膜及口唇苍白，HB 90，上消化道X线钡餐造影示食管管壁僵硬，充盈缺损5cm
诊断：食管癌；上消化道出血；贫血（轻度）
第二站体格检查
（一）一般检查
1.全身状况：测体重、测脉率、测血压、测头围、测身高
2.皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
3.浅表淋巴结：腹股沟淋巴结检查、滑车上淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、颈前/颈后/锁骨上淋巴结检查
（二）头颈部
1.眼：外眼检查、瞳孔检查、眼球运动
2.口：扁桃体检查
3.颈部：气管检查
（三）胸部
1.胸部视诊：胸部体表位置、胸廓视诊、胸壁视诊
2.胸部触诊：胸部扩张度、胸膜摩擦感、语音震颤
3.胸部叩诊：胸（肺）部间接叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度
4.胸部听诊：胸部听诊
5.乳房检查：乳房触诊、乳房视诊
6.心脏检查：心前区视诊、心脏触诊、心脏叩诊、心脏听诊
（四）腹部
1.腹部视诊：腹部体表标志及四分区法、判别腹壁曲张静脉的血流方向、测量腹围
2.腹部触诊：腹部包块、脾脏触诊、Murphy征检查、腹壁紧张度压痛和反跳痛、肝脏触诊、振水音
3.腹部叩诊：肋脊角叩击痛、肝上下界叩诊、移动性浊音
4.腹部听诊： 肠鸣音、腹部血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
2.四肢关节检查：手部及其关节视诊检查、小腿及膝关节检查、肌力检查
3.肛门检查：肛门指检
（六）神经系统
1.神经反射：肱二头肌反射、跟腱反射、膝反射
2.脑膜刺激征
3.病理反射
第三站基本操作
1.手术区消毒、铺巾
2.外科手消毒
3.穿、脱手术衣
4.戴无菌手套
5.手术基本操作
6.清创术
7.开放性伤口的止血包扎
8.脓肿切开术
9.换药与拆线
10.吸氧术（双侧鼻导管法和面罩法）
11.吸痰术
12.胃管置入术
13.导尿术
14.静脉穿刺术
15.胸腔穿刺术
16.腹腔穿刺术
17.脊柱损伤的搬运
18.四肢骨折现场急救外固定术
19.心肺复苏
20.简易呼吸器的应用
21.穿、脱隔离衣
