第一站 临床思维能力
十一号题
1. 心脏听诊：舒张期隆隆样杂音
2. 肺部听诊：干啰音和湿啰音
3. 影像一：二尖瓣型心
5. 影像三：肝癌
6. 心电图一：窦性心动过缓
7. 心电图二：三度房室传导阻滞
8. 医学人文素养：爱伤态度欠缺
9. 病史采集：
简要病史：男性，19 岁，间断咳嗽咳痰 12 年，加重 2 天
10. 病例分析：
病历摘要：女，38 岁，便后带血或纸上带血一年，心悸乏力半年 mcv＜70
诊断：内痔、缺铁性贫血（中度）
十二号题
1. 心脏听诊：动脉导管未闭
2. 肺部听诊：肺泡呼吸音减弱
3. 影像一：二尖瓣狭窄
4. 影像二：尺骨骨折
5. 影像三：脑梗死
6. 心电图一：窦性心律过缓
7. 心电图二：房性期前收缩
8. 医学人文素养：请医生同事帮忙给妈妈开药
9. 病史采集：
简要病史：18 岁，反复喘息 6 年，发作 1 天。
10. 病例分析：
病历摘要：女性，50 岁，关节肿痛 9 个月。晨僵 1 小时以上。 指间肿痛，腕部关节肿痛…… 血沉 60，RF (+)、HLA-B27 (-)。
诊断：类风湿关节炎
十三号题
1. 心脏听诊：连续性机械样杂音
2. 肺部听诊：支气管呼吸音
3. 影像一：左胫骨骨折
4. 影像二：周围型肺癌
5. 影像三：股骨旁有一碎骨片
6. 心电图一：窦性心动过速
7. 心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：在治好的前提下，尽量省钱
二、病史采集
简要病史：患儿男，8 岁，发热咳嗽
三、病例分析
病例摘要：女性，57 岁，反复便血 1 年，伴乏力、心悸半年。患者便后滴血、手纸带血，半年前乏力心悸，上楼症状明显，2 周前检查提示贫血，血红蛋白 71g/L，红细胞 3.0×10¹²/L，查体心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音。直肠指诊：未见外痔，齿状线上方见痔核脱出，直肠壁光滑，未触及肿物、无带血。
诊断：内痔，中度贫血
十四号题
1. 心脏听诊：收缩期吹风样杂音
2. 肺部听诊：支气管呼吸音伴湿啰音
3. 影像一：肺癌
4. 影像二：硬膜外血肿
5. 影像三：降结肠癌
6. 心电图一：正常心电图
7. 心电图二：房性期前收缩
8. 医学人文素养：合作协作
9. 病史采集：
简要病史：患者，男性，血便20天
10. 病例分析：
病历摘要：48 岁女性，发热咳嗽 10 天，体温 37.8℃，伴乏力、纳差，见血性胸水，ADA＞45。
诊断：结核性胸腔积液
十五号题
1.心脏听诊：收缩期吹风样杂音
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：肺炎
4.影像二：胫腓骨骨折
5.影像三：脑出血
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：室性早搏
8.医学人文素养：引导核心问题
9.病史采集：简要病史： 男，16 岁，发热，咽痛伴咳嗽 2 天
10.病例分析：
病历摘要：患者女性，35 岁，妊娠 36+5周，无腹痛，突发阴道流血 1 小时。超声提示胎盘完全覆盖宫颈内口。既往 2 天前查血红蛋白 121g/L，本次复查血红蛋白 112g/L。
诊断：完全性前置胎盘
十六号题
1.心脏听诊：舒张期隆隆样杂音
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：脾破裂
4.影像一：胸腔积液
5.影像三：尺桡骨骨折
6.心电图一：正常心电图
7.心电图二：室性心动过速
8. 医学人文素养：医生有义务帮助
9. 病史采集：
简要病史：皮肤瘀斑，发热
10. 病例分析：
病历摘要：妊娠中晚期女性，阴道流血伴腹痛数小时，胎动减少；既往高血压病史 8 年，最高 145/90mmHg，伴眼睑水肿、双下肢水肿，尿蛋白 ±；胎儿基线 110 次 / 分，伴晚期减速。
诊断：胎盘早剥、胎儿窘迫、妊娠合并高血压
十七号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：支气管呼吸音、湿啰音
3.影像一：肺炎
4.影像二：胃癌
5.影像三：脑出血
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8. 医学人文素养：签拒绝
9. 病史采集：
简要病史：咳嗽，咯血
10. 病例分析：
病历摘要：上腹部疼痛 10 年，饱餐后疼痛；饮酒后突发腹痛，肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
诊断：胃溃疡、急性上消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎
十八号题
1.心脏听诊：二联律
2.肺部听诊：呼吸音减弱
3.影像一：肺炎
4.影像二：乙状结肠癌
5.影像三：脑出血
6.心电图一：完全性右束支阻滞
7..心电图二：阵发性室上性心动过速（PSVT）
8. 医学人文素养：患者自己告知
9. 病史采集：
简要病史：皮肤黄染 3 天
10. 病例分析：
病历摘要：发热、头痛，静脉药瘾史，HIV 抗体阳性，脾大，头颅 CT 示低密度灶。
诊断：艾滋病
十九号题
1.心脏听诊：隆隆样杂音
2.肺部听诊：胸膜摩擦音
3.影像一：肺癌
4.影像二：股骨颈骨折
5.影像三：肝血管瘤
6.心电图一：正常心电图
7.心电图二：心房颤动
8. 医学人文素养：保密
9. 病史采集：
简要病史：心悸三个月，加重 1 天急诊
10. 病例分析：
病历摘要：45 岁男性，乙肝病史、吸烟史 20 年；AFP 1000，血压 135/75mmH45 岁男性，乙肝病史、吸烟史 20 年；AFP 1000，血压 135/75mmHg；超声示肝右叶低密度影 6×5cm，伴轻度肝硬化、脾大。
诊断：肝癌
二十号题
1.心脏听诊：奔马律
2.肺部听诊：啰音
3.影像一：脾破裂
4.影像二：肺炎
5.影像三：左股骨骨折
6.心电图一：室性期前收缩
7.心电图二：房颤
8.医学人文素养：讲解清晰，术语正确
9. 病史采集：
简要病史：女性 45 岁，心悸 1 年，双下肢水肿
10. 病例分析：
病历摘要：2 岁男患儿，发热、耳后皮疹、咳嗽、肺炎；口腔黏膜可见周围有红晕的灰白色小点，其余正常。
诊断：麻疹、肺炎
第二站 体格检查
（一）一般检查
全身状况：测呼吸频率、测头围、测体重、测脉率、测体温、测身高、测血压
皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
浅表淋巴结：腋窝淋巴结检查、滑车上淋巴结检查、颈前 / 颈后 / 锁骨上淋巴结检查
（二）头颈部
眼：瞳孔检查、眼球运动、外眼检查
颈部：甲状腺检查、气管检查
口：扁桃体检查
（三）胸部
胸部视诊：呼吸运动检查、胸部体表位置、胸廓视诊检查
胸部触诊：胸部扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感
胸部叩诊：胸（肺）部间接叩诊检查、肺下界移动度叩诊、肺界叩诊检查
胸部听诊：胸部听诊
心脏检查：心脏叩诊、心脏听诊、心脏视诊（心前区视诊）、心脏触诊
乳房检查：乳房触诊、乳房视诊
（四）腹部
腹部视诊：测量腹围、判别腹壁曲张静脉的血流方向、腹部体表标志及四区分法
腹部触诊：Murphy 征检查、脾脏触诊、肝脏触诊、腹部包块、腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、麦氏点检查、振水音
腹部叩诊：肝上下界叩诊、肋脊角叩击痛、移动性浊音
腹部听诊：肠鸣音、腹部血管杂音
（五）脊柱、四肢、关节
脊柱检查：脊柱检查
四肢关节：小腿及膝关节检查、手部及其关节视诊检查
（六）神经系统
神经反射：肱二头肌反射、病理反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射
脑膜刺激征：脑膜刺激征
第三站基本操作
1.手术区消毒、铺巾
2.外科手消毒
3.穿、脱手术衣
4.戴无菌手套
5.手术基本操作(脂肪瘤切开缝合器械打结)
6.清创术
7.开放性伤口的止血包扎
8.脓肿切开术
9.换药与拆线
10.吸氧术（双侧鼻导管法和面罩法）
11.吸痰术
12.胃管置入术
13.导尿术
14.静脉穿刺术
15.胸腔穿刺术
16.腹腔穿刺术
17.脊柱损伤的搬运
18.四肢骨折现场急救外固定术
19.心肺复苏
20.简易呼吸器的应用
21.穿、脱隔离衣
