1.糖尿病诊断标准:空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L,有高血糖典型症状随机血糖≥11.1mmol/L。
2.糖化血红蛋白(GHbA1c)反映患者近2~3个月内平均血糖水平,为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。
3.糖尿病酮症酸中毒(DKA)表现为烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷,呼吸有烂苹果味。
4.高渗高血糖综合征表现为烦渴、多尿,严重者出现脱水症状群,血糖明显升高(>33.3mmol/L),血浆渗透压明显升高,血酮、尿酮正常。
5.糖尿病肾病是糖尿病肾衰竭的主要原因,美国糖尿病协会推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白蛋白/肌酐比率。
6.糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变(I-III期)和增殖性视网膜病变(IV-VI期),当出现增殖性视网膜病变时常伴有糖尿病肾病及神经病变。
7.糖尿病周围神经病变通常为对称性,下肢较上肢严重,临床表现为肢端感觉异常,分布如袜子或手套状,伴麻木、针刺、热灼、疼痛。
8.糖尿病足表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行,皮肤溃疡、肢端坏疽,强调注意预防,防止外伤、感染。
9.糖尿病饮食治疗中三大营养物质占全日总热量的比例:糖类含量占50%~60%,蛋白质占15%,脂肪约占30%。
10.二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物,主要作用机理为增加周围组织对葡萄糖的利用,抑制葡萄糖从肠道吸收,每次250~500mg,每天2~3次。
11.磺脲类药物主要作用机理为促进胰岛素释放,代表药为格列喹酮、格列美脲,主要不良反应是低血糖。
12.胰岛素治疗适应证包括1型糖尿病替代治疗、2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
13.糖尿病阴虚燥热证上消(肺热伤津证)方用消渴方加减,中消(胃热炽盛证)方用玉女煎加减,下消(肾阴亏虚证)方用六味地黄丸加减。
14.糖尿病阴阳两虚证治法为滋阴温阳、补肾固涩,方用金匮肾气丸加减;脉络瘀阻证治法为活血通络,方用血府逐瘀汤加减。
15.血脂异常通常指血清中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。
16.血脂异常可归属于中医学"脂浊"范畴,主要病机是肝脾肾亏虚,痰浊瘀血,阻滞经脉,而致膏脂布化失度。
17.血脂异常诊断标准:TC≥6.2mmol/L为升高,TG≥2.3mmol/L为升高,LDL-C≥4.1mmol/L为升高,HDL-C<1.0mmol/L为降低。
18.血脂异常治疗将降低LDL-C作为首要干预靶点,极高危者LDL-C<1.8mmol/L,高危者LDL-C<2.6mmol/L,中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。
19.他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石,能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶,中等强度他汀阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg。
20.高TG血症首选贝特类药物,通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体增强脂蛋白脂酶的作用,常用非诺贝特片每次0.1g,每日3次。
21.低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态,造成低钾血症的主要原因是体内总钾量的丢失。
22.低钾血症骨骼肌表现一般血清钾<3.0mmol/L时出现活动困难、疲乏,严重者血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫、全身肌无力、腱反射迟钝或消失。
23.低钾血症补钾时静脉补钾钾浓度不宜超过40mmol/L(即<0.3%),补钾时必须检查肾功能和尿量,每日尿量>700mL或每小时尿量在30mL以上补钾较为安全。
24.高钾血症是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态,血钾>6.0mmol/L或心电图有典型高钾表现者需紧急处理。
25.痛风是由多种原因引起的嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所导致的一种晶体性关节炎,可归属于中医学"痹证"范畴。
26.痛风诊断标准:男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L、绝经前女性>350μmol/L可诊断为高尿酸血症,关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可确诊。
27.痛风急性期治疗首选秋水仙碱,可抑制炎性细胞趋化,非甾体抗炎药包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬等,糖皮质激素用于秋水仙碱和NSAID无效或不能耐受者。
28.痛风发作间歇期和慢性期治疗使用促进尿酸排泄药(丙磺舒、苯溴马隆)和抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他),服药期间宜大量饮水,保持尿量在2000mL以上。
29.类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病,与中医学的"痹症"相似,属于"历节""白虎历节病"等范畴。
30.类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎,滑膜细胞增生显著,形成血管翳,可阻断软骨营养并释放金属蛋白酶类,是造成关节骨质破坏的病理学基础。
31.类风湿关节炎受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见,80%于35~50岁发病,女性患者约三倍于男性。
32.类风湿关节炎晨僵一般持续1小时以上,其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度,关节肿胀呈对称性,以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节最常受累。
33.类风湿关节炎诊断标准(1987年ACR):晨僵持续至少1小时(≥6周)、3个或3个以上关节肿胀(≥6周)、腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周)、对称性关节肿胀(≥6周)、类风湿皮下结节、手和腕关节X线片异常、类风湿因子阳性,符合4项即可诊断。
34.类风湿因子(RF)70%患者IgM型阳性,抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)敏感性和特异性均较高,对早期诊断有一定意义。
35.类风湿关节炎治疗药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素、植物药制剂和生物制剂,NSAIDs能有效缓解症状但不能控制病情进展。
36.氨甲蝶呤(MTX)是目前治疗RA的首选DMARDs之一,常用剂量7.5~20mg,每周1次,主要不良反应为骨髓抑制。
37.系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,与中医学的"蝶疮流注"相似。
38.SLE以女性占绝对多数,男:女为1:(8~10),育龄期、妊娠期发病率明显增加,雌激素是重要影响因素。
39.SLE诊断采用ACR 1997年分类标准,11项中符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,即可诊断为SLE。
40.SLE抗核抗体(ANA)敏感性为95%,抗双链DNA(ds-DNA)抗体特异性高达95%,抗Sm抗体特异性高,补体CH50、C3、C4降低提示疾病处于进展期。
41.SLE狼疮危象通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗,妊娠生育要求病情稳定1年以上,细胞毒免疫抑制剂停用半年以上,泼尼松维持量<10mg/d。
42.癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常过度放电引起突发的短暂的中枢神经系统功能失常、反复痫性发作为特征,属中医学"痫证"范畴。
43.癫痫部分性发作分为单纯部分性发作、复杂部分性发作和部分性发作继发全面性发作,复杂部分性发作以意识障碍与精神症状为突出表现。
44.全面性强直-阵挛发作(GTCS)即大发作,分为强直期、阵挛期和发作后期,强直期持续10~20秒,阵挛期持续30秒至1分钟。
45.癫痫持续状态传统定义为癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,总时间超过30分钟,目前观点认为GTCS持续超过5分钟即应考虑诊断。
46.癫痫GTCS首选药物为苯妥英钠、卡马西平,次选丙戊酸钠;典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠;部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平。
47.癫痫持续状态处理首选地西泮10mg缓慢静脉注射,每分钟不超过2mg,或用地西泮静脉点滴维持,将50~100mg地西泮加入5%葡萄糖氯化钠注射液500mL中静脉滴注。
48.急性脑血管病又称脑卒中,按病理性质可分为缺血性(脑梗死、短暂性脑缺血发作)和出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)两大类。
49.短暂性脑缺血发作(TIA)是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍,每次发作持续数分钟至1小时,在24小时内即完全恢复。
50.TIA好发于50~70岁,男性多于女性,颈内动脉系统TIA常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫,椎-基底动脉系统TIA特征性症状包括跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍发作。

