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中西医结合执业助理医师(250)

中西医结合执业助理医师(250)->中西医结合临床->中西医结合执业助理医师《内科学》五星考点汇总50条(3)

作者:易小考 来源:易小考官网 20174人阅读

1.TIA治疗使用抗血小板聚集剂阿司匹林每日50~100mg氯吡格雷每日75mg,频繁发作可使用抗凝药物肝素、低分子肝素或华法林。

2.脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型,常在安静或休息状态下发病,神经系统局灶性症状及体征多在发病后10余小时或1~2天内达到高峰。

3.脑梗死CT多数于发病后24小时内不显示密度变化24~48小时后逐渐显示低密度梗死灶,MRI具有显示病灶早的特点,能早期发现大面积脑梗死。

4.脑梗死溶栓治疗时间窗为起病6小时内,常用尿激酶100万~150万U静脉滴注30分钟滴完,rt-PA每次用量为0.9mg/kg,总量≤90mg

5.脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,最常见病因是高血压合并小动脉硬化70%发生在基底节区(壳核、丘脑),多在活动或情绪激动时发病

6.脑出血CT是首选检查,可显示血肿的部位、大小,壳核出血表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,丘脑出血意识障碍多见且较重。

7.脑出血急性期治疗原则:保持安静防止继续出血,积极抗脑水肿降低颅压,调整血压改善循环,加强护理防治并发症,血压≥200/110mmHg时慎重平稳降血压。

8.蛛网膜下腔出血常见病因为颅内动脉瘤,其次为脑血管畸形,临床表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性,一侧动眼神经麻痹最常见。

9.蛛网膜下腔出血Hunt和Hess分级用于评估临床状态以选择手术时机和判断预后,防治再出血需绝对卧床4~6周,使用抗纤溶药物6-氨基已酸

10.Alzheimer病(AD)是老年人最常见的渐进性神经退行性疾病,临床表现为进行性近记忆力障碍、认知功能障碍、行为异常和社交障碍,属中医学"痴呆"范畴。

11.AD诊断依据NINCDS-ADRDA标准,很可能AD的标准包括临床检查确认痴呆、两个或两个以上认识功能障碍、进行性加重、无意识障碍、发病多在60岁以上。

12.帕金森病(PD)是发生在中老年人锥体外系的进行性变性疾病,主要病变是中脑黑质多巴胺(DA)能神经元变性,属中医学"颤证"范畴。

13.帕金森病临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常,震颤常为首发症状,典型表现为拇指与屈曲的食指间呈"搓丸样"动作

14.帕金森病治疗以药物治疗为主,恢复纹状体DA与Ach递质的平衡左旋多巴及复方左旋多巴是治疗PD最基本、最有效的药物,需终生服药

15.急性中毒诊断主要依据毒物接触史和中毒临床表现,治疗原则为立即停止毒物接触、清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物、选用特效解毒药、对症治疗

16.急性一氧化碳中毒主要引起组织缺氧,CO与血液中红细胞的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(COHb),不能携带氧且不易解离,使皮肤黏膜呈樱桃红色

17.急性一氧化碳中毒按中毒程度分为轻度(血COHb 10%~20%)、中度(血COHb 30%~40%)、重度(血COHb高于40%~60%)高压氧治疗可缩短病程降低病死率。

18.急性一氧化碳中毒迟发性脑病在抢救苏醒后经过2~60天的"假愈期"出现,表现为精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍

19.有机磷杀虫药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱大量蓄积,引起毒蕈碱样(M样)、烟碱样(N样)和中枢神经系统中毒症状。

20.有机磷中毒毒蕈碱样症状表现为腺体分泌增加、平滑肌痉挛、括约肌松弛、气道分泌物增多烟碱样症状表现为肌纤维颤动、全身骨骼肌强直性痉挛、血压升高和心律失常

21.有机磷中毒治疗使用胆碱受体阻断药(阿托品)和胆碱酯酶复能药(氯解磷定),用药原则为早期、足量、联合和重复应用,尽早达到并维持"阿托品化"

22.休克是由于各种致病因素引起有效循环血容量突然下降使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍,属中医学"厥脱"范畴。

23.休克诊断标准:有诱发休克的病因,意识异常,脉搏细速超过100次/分或不能触及,四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀,尿量<30mL/h或无尿,收缩压<80mmHg,脉压<20mmHg

24.休克液体复苏最初1小时补液量按10~20mL/kg输入,休克指数=脉率/收缩期血压(mmHg),若持续超过1.0往往提示预后不良。

25.多巴胺小剂量(<5μg/(kg·h))激活多巴胺能受体扩张肾血管,中剂量(5~10μg/(kg·h))激活β受体增加心肌收缩力,大剂量(>10μg/(kg·h))激活α受体收缩血管升高血压。

26.喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为临床特征的病证,发病机理主要在肺和肾,涉及肝脾,病理性质有虚实之分

27.实喘治肺以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主,喘证严重阶段肺肾俱虚可影响到心,出现喘汗致脱、亡阴亡阳的危重局面。

28.喘证实喘风寒壅肺证方用麻黄汤合华盖散加减,表寒肺热证方用麻杏石甘汤加减,痰热郁肺证方用桑白皮汤加减,痰浊阻肺证方用二陈汤合三子养亲汤加减。

29.喘证虚喘肺气虚耗证方用生脉散合补肺汤加减,肾虚不纳证方用金匮肾气丸合参蛤散加减,正虚喘脱证方用参附汤送服黑锡丹

30.不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,其基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交,病位主要在,与肝、脾、肾密切相关。

31.不寐辨证首分虚实,虚证多属阴血不足、心失所养,临床特点为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言;实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤。

32.不寐之肝火扰心证见不寐多梦、甚则彻夜不眠、急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣,治法为疏肝泻火、镇心安神,方用龙胆泻肝汤加减。

33.不寐之痰热扰心证见心烦不寐、胸闷脘痞、泛恶嗳气、口苦头重、目眩,治法为清化痰热、和中安神,方用黄连温胆汤加减。

34.不寐之心脾两虚证见不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、面色少华,治法为补益心脾、养血安神,方用归脾汤加减。

35.不寐之心肾不交证见心烦不寐、入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗,治法为滋阴降火、交通心肾,方用六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。

36.不寐之心胆气虚证见虚烦不寐、触事易惊、终日惕惕、胆怯心悸、气短自汗,治法为益气镇惊、安神定志,方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。

37.心悸是指患者自觉心中悸动不安、甚至不能自主的病证,病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡;惊悸多与情绪因素有关、多为阵发性,怔忡多由久病体虚所致、常持续不解。

38.心悸的基本病机为气血阴阳亏虚、心失所养,或邪扰心神、心神不宁,病位在心,与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

39.心悸之心虚胆怯证见心悸不宁、善惊易恐、坐卧不安、不寐多梦而易惊醒,治法为镇惊定志、养心安神,方用安神定志丸加减。

40.心悸之心血不足证见心悸气短、头晕目眩、失眠健忘、面色无华、倦怠乏力,治法为补血养心、益气安神,方用归脾汤加减。

41.心悸之心阳不振证见心悸不安、胸闷气短、动则尤甚、面色苍白、形寒肢冷,治法为温补心阳、安神定悸,方用参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

42.心悸之水饮凌心证见心悸、眩晕气急、胸闷痞满、渴不欲饮、小便短少或下肢浮肿,治法为振奋心阳、化气行水、宁心安神,方用苓桂术甘汤加减。

43.心悸之阴虚火旺证见心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干盗汗、耳鸣腰酸,治法为滋阴清火、养心安神,方用天王补心丹加减。

44.心悸之心脉瘀阻证见心悸不安、胸闷不舒、心痛时作、痛如针刺、唇甲青紫,治法为活血化瘀、理气通络,方用桃仁红花煎加减。

45.胃痞是指以自觉心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状的病证,基本病机为中焦气机不利,脾胃升降失职,病位在胃,与肝、脾关系密切。

46.胃痞与胃痛的鉴别要点为:胃痛以疼痛为主、病势多急、压之可痛;胃痞以满闷不适为患、起病较缓、压之无痛

47.胃痞之饮食内停证见脘腹痞闷而胀、进食尤甚、拒按、嗳腐吞酸、恶食呕吐,治法为消食和胃、行气消痞,方用保和丸加减。

48.胃痞之痰湿中阻证见脘腹痞塞不舒、胸膈满闷、头晕目眩、身重困倦、呕恶纳呆,治法为除湿化痰、理气和中,方用二陈平胃汤加减。

49.胃痞之湿热阻胃证见脘腹痞闷、嘈杂不舒、恶心呕吐、口干不欲饮、口苦纳少,治法为清热化湿、和胃消痞,方用泻心汤合连朴饮加减。

50.胃痞之肝胃不和证见脘腹痞闷、胸胁胀满、心烦易怒、善太息、呕恶嗳气,治法为疏肝解郁、和胃消痞,方用越鞠丸合枳术丸加减。

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