1.中医诊断的三大原则有整体审察、四诊合参、病证结合。
2.整体审察是指诊断疾病时,重视患者整体的病理联系,同时将患者与其所处环境结合起来综合判断病情,可视为整体观念在中医诊断学中的集中体现。
3.四诊合参是指四诊并重,诸法参用,综合收集病情资料;望、闻、问、切四诊各有其独特方法与意义,不能互相取代。
4.病与证是疾病诊断的两个不同侧重点,辨病是探求病变全过程总的发展规律,辨证是识别疾病某一阶段的主要病理症结;中医历来既强调辨证,也不忽视辨病,把辨证与辨病结合起来。
5.得神即有神,是精充气足神旺的表现;临床表现包括神志清楚、语言清晰、目光明亮、面色荣润含蓄、反应灵敏、动作灵活、呼吸平稳、肌肉不削;提示精气充盛,体健神旺,为健康表现,或虽病而精气未衰,病轻易治,预后良好。
6.失神即无神,是精亏神衰或邪盛神乱的表现;精亏神衰而失神提示脏腑精气亏虚已极,正气大伤,功能活动衰竭,预后不良;邪盛神乱而失神提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包,或肝风夹痰蒙蔽清窍,多见于急性患者,亦属病重。
7.少神又称为神气不足,是精气不足、神气不旺的表现,介于得神与失神之间;提示正气不足,精气轻度损伤,脏腑功能减弱,常见于虚证患者或病后恢复期患者。
8.假神是指久病、重病患者精气本已极度衰竭,而突然一时间出现某些神气暂时"好转"的虚假表现;提示脏腑精气耗竭殆尽,正气将绝,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危,为死亡的预兆,古人比喻为"回光返照""残灯复明"。
9.神乱是指神志错乱失常,临床常表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒等,多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等患者。
10.焦虑恐惧多由心胆气虚,心神失养所致,常见于脏躁等患者;狂躁不安多由痰火扰乱心神所致,常见于狂证等;淡漠痴呆多由痰浊蒙蔽心神或先天禀赋不足所致,常见于癫证、痴呆等;猝然昏倒多由脏气失调,肝风挟痰上逆,蒙蔽清窍所致,属痫病。
11.常色指健康人面部皮肤的色泽,表示人体精神气血津液充盈;我国正常人的面色应是红黄隐隐,明润含蓄,是有神气、有胃气的表现。
12.主色为人生来就有的基本面色,属于个体特征,终生基本不变;客色指因外界因素的不同或生活条件的差异而微有相应变化的面色,如春应稍青,夏应稍红,长夏应稍黄,秋应稍白,冬应稍黑。
13.病色以晦暗(面部皮肤枯槁发暗而无光泽)、暴露(某种面色异常明显地显露于外)为特点;观察病色的关键在于分辨面色的善、恶。
14.善色指患者面色虽有异常但仍光明润泽,说明病变尚轻,脏腑精气未衰,胃气尚能上荣于面,其病易治,预后较好;恶色指患者面色异常且枯槁晦暗,说明病变深重,脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,其病难治,预后较差。
15.赤色主热证,亦可见于戴阳证;满面通红者多属外感发热或脏腑火热炽盛的实热证;两颧潮红者多属阴虚阳亢的虚热证;久病重病面色苍白却颧颊部嫩红如妆、游移不定者属戴阳证,是脏腑精气衰竭殆尽,阴阳虚极,阴不敛阳,虚阳浮越所致,属病重。
16.白色主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血、夺气;面色淡白无华、舌唇色淡者多属血虚证或失血证;面色㿠白者多属阳虚证;面色㿠白而虚浮者多属阳虚水泛;面色苍白(白中透青)者多属阳气暴脱之亡阳证或阴寒凝滞血行不畅之实寒证或大失血之人。
17.黄色主脾虚、湿证;面色淡黄枯槁无华称"萎黄",常见于脾胃气虚、气血不足者;面黄虚浮称为"黄胖",多是脾气虚衰、湿邪内阻所致;面目一身俱黄称为"黄疸",黄而鲜明如橘子色者属"阳黄"(湿热熏蒸),黄而晦暗如烟熏者属"阴黄"(寒湿郁阻)。
18.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风;面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧;突然面色青灰、口唇青紫、肢凉脉微者多为心阳暴脱、心血瘀阻之象;久病面色与口唇青紫者多属心气心阳虚衰、血行瘀阻或肺气闭塞、呼吸不利;面色青黄(苍黄)多见于肝脾不调;小儿眉间、鼻柱、唇周色青者多属惊风或惊风先兆。
19.黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛;面黑暗淡者多属肾阳虚;面黑干焦者多属肾阴虚;眼眶周围色黑者多属肾虚水饮或寒湿带下;面色黧黑、肌肤甲错者多由瘀血日久所致。
20.体强表现为胸廓宽厚、筋强骨健、肌肉充实有力、皮肤光滑润泽,同时精力充沛、食欲旺盛,说明内脏坚实、气血旺盛、抗病力强,不易患病,即使有病也容易治愈,预后较好;体弱表现为胸廓狭窄、筋细骨弱、肌肉瘦软无力、皮肤干枯不泽,同时精神不振、食少乏力,说明内脏脆弱、气血不足、抗病力弱,容易患病,且病后多迁延难愈,预后较差。
21.肥胖多因嗜食肥甘、喜静少动、脾失健运、痰湿脂膏积聚等所致,故有"肥人多湿""肥人多痰"之说;消瘦者多属阴血不足、内有虚火的表现,易患肺痨等病,故有"瘦人多火"之说。
22.坐而喜仰、但坐不得卧、卧则气逆者,多为咳喘肺胀或水饮停于胸腹等所致肺实气逆;坐而喜俯、少气懒言者多属体弱气虚;但卧不得坐、坐则神疲或昏眩者多为气血俱虚或夺气脱血或肝阳化风。
23.卧时常向外、躁动不安、身轻能自转侧者多为阳证、热证、实证;卧时喜向里、喜静懒动、身重不能转侧者多为阴证、寒证、虚证;蜷卧缩足、喜加衣被者多为虚寒证;仰卧伸足、掀去衣被者多属实热证。
24.猝然昏倒、不省人事、口眼㖞斜、半身不遂者属中风病;卒倒神昏、口吐涎沫、四肢抽搐、醒后如常者属痫病;肢体软弱无力、行动不灵而无痛者是痿病;关节拘挛、屈伸不利者多属痹病。
25.头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切;发黄干枯、稀疏易落多属精血不足;小儿头发稀疏黄软、生长迟缓多因先天不足、肾精亏损;青壮年白发伴有耳鸣、腰酸者属肾虚,伴有失眠、健忘者为劳神伤血所致。
26.头发突然呈片状脱发、显露圆形或椭圆形光亮头皮称为斑秃,俗称"鬼剃头",多为血虚受风;头发部分或全部脱落、日久不长、伴头痛面色暗滞、舌质暗或有紫斑、脉细涩者为瘀血阻滞。
27.痄腮指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,局部灼热疼痛,为外感温毒之邪所致,多见于儿童,属传染病;发颐指颧下颌上耳前发红肿起,伴有寒热疼痛,为阳明热毒上攻所致。
28.口僻单见口眼㖞斜、肌肤不仁、面部肌肉患侧偏缓健侧紧急,为风邪中络所致;若口眼㖞斜兼半身不遂者多为肝阳化风,风痰阻痹经络所致,属中风。
29.目的脏腑分属:目内眦及外眦的血络属心,称为"血轮";黑睛属肝,称为"风轮";白睛属肺,称为"气轮";瞳仁属肾,称为"水轮";眼睑属脾,称为"肉轮"。
30.目赤肿痛多属实热证;白睛色红为肺火或外感风热;两眦赤痛为心火;睑缘赤烂为脾有湿热;全目赤肿为肝经风热上攻;白睛发黄为黄疸的主要标志,多由湿热或寒湿内蕴、肝胆疏泄失常、胆汁外溢所致。
31.瞳孔缩小可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒;瞳孔散大可见于颅脑损伤、出血性中风病等,提示病情危重,若两侧瞳孔完全散大、对光反射消失则是临床死亡的指征之一。
32.目睛凝视指患者两眼固定不能转动,固定前视者称"瞪目直视",固定上视者称"戴眼反折",固定侧视者称"横目斜视",多属肝风内动所致;睡眠露睛多属脾气虚弱、气血不足、胞睑失养所致;胞睑下垂双睑下垂者多为先天不足、脾肾亏虚,单睑下垂者多见于外伤所致。
33.口角流涎小儿见之多属脾虚湿盛,成人见之多为中风口歪不能收摄;口疮多由心脾二经积热上熏所致;口糜多由湿热内郁、上蒸口腔而成;鹅口疮多因感受邪毒、心脾积热、上熏口舌所致。
34.口开而不闭属虚证,若状如鱼口、但出不入则为肺气将绝;口闭而难开、牙关紧急属实证,多因筋脉拘急所致,可见于中风、痫病、惊风、破伤风等;上下口唇紧聚不能吸吮可见于小儿脐风;口角向一侧歪斜见于风邪中络或中风病的中经络。
35.唇色红润为正常人表现,说明胃气充足、气血调匀;唇色淡白多属血虚或失血;唇色深红多属热盛;口唇樱桃红色多见于煤气中毒;口唇青紫多属瘀血证;口唇青黑多属寒盛、痛极。
36.牙齿洁白润泽是津液内充、肾气充足的表现;牙齿干燥为胃阴已伤;牙齿光燥如石是阳明热盛、津液大伤;牙齿燥如枯骨是肾阴枯涸、精不上荣,见于温热病的晚期;齿焦有垢为胃肾热盛但气液未竭,齿焦无垢为胃肾热甚、气液已竭。
37.牙龈淡红而润泽是胃气充足、气血调匀;牙龈淡白多是血虚或失血;牙龈红肿疼痛多是胃火亢盛;齿缝出血痛而红肿多为胃热伤络,不痛不红微肿者多为气虚或肾火伤络。
38.咽部深红肿痛明显属实热证,多因肺胃热毒壅盛所致;咽部嫩红肿痛不甚属阴虚证,多由肾水亏少、阴虚火旺所致;咽喉淡红漫肿疼痛轻微多属痰湿凝聚所致。
39.乳蛾指一侧或两侧喉核红肿肥大,形如乳头或蚕蛾,表面或有脓点,咽痛不适,属肺胃热盛、邪客喉核或虚火上炎、气血瘀滞所致;喉痈指咽喉部红肿高突、疼痛剧烈、吞咽困难,多因脏腑蕴热、复感外邪、热毒客于咽喉所致。
40.伪膜松厚容易拭去、去后不复生者属肺胃热浊上壅于咽,证较轻;伪膜坚韧不易剥离、重剥则出血或剥去随即复生者属重证,多是白喉(疫喉),因肺胃热毒伤阴而成,属烈性传染病。
41.皮肤突然鲜红成片、色如涂丹、边缘清楚、灼热肿胀者为"丹毒";发于头面者名"抱头火丹",发于小腿足部者名"流火",发于全身游走不定者名"赤游丹"。
42.面目皮肤爪甲俱黄者为黄疸;黄色鲜明如橘皮色者属阳黄(湿热蕴蒸、胆汁外溢肌肤),黄色晦暗如烟熏色者属阴黄(寒湿阻遏、胆汁外溢肌肤)。
43.斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块,平摊于皮肤,摸之不碍手,压之不退色;疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手,压之退色。
44.痰黄黏稠坚而成块者属热痰;痰白而清稀或有灰黑点者属寒痰;痰白滑而量多易咯出者属湿痰;痰少而黏难于咯出者属燥痰;咳吐脓血腥臭痰属肺痈,是热毒蕴肺、化腐成脓所致。
45.新病鼻塞流清涕是外感风寒,鼻流浊涕是外感风热;阵发性清涕量多如注伴喷嚏频作多属鼻鼽,是风寒束于肺卫所致;久流浊涕质稠量多气腥臭者为鼻渊,是湿热蕴阻所致。
46.诊察小儿食指络脉时,令家长抱小儿面向光亮,医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端,再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次,用力要适中,使食指络脉显露,便于观察。
47.小儿食指络脉正常表现:在食指掌侧前缘,隐隐显露于掌指横纹附近,纹色浅红略紫,呈单支且粗细适中;年幼儿络脉显露而较长,年长儿络脉不显而略短;皮肤薄嫩者络脉较显而易见,皮肤较厚者常模糊不显。
48.对小儿病理食指络脉的观察,应注意其纹位、纹态、纹色、纹形四方面的变化,其要点可概括为:三关测轻重,浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实。
49.小儿食指按指节分为三关:食指第一节(掌指横纹至第二节横纹之间)为风关,第二节(第二节横纹至第三节横纹之间)为气关,第三节(第三节横纹至指端)为命关;络脉显于风关是邪气入络、邪浅病轻,达于气关是邪气入经、邪深病重,达于命关是邪入脏腑、病情严重,直达指端(透关射甲)提示病情凶险、预后不良。
50.食指络脉浮而显露为病邪在表,见于外感表证;沉隐不显为病邪在里,见于内伤里证;鲜红属外感表证,紫红属里热证,色青主疼痛、惊风,淡白属脾虚、疳积,紫黑为血络郁闭、病属重危。

