2026年8月23日上午临床执业医师《第二单元》考后估分
1、属于脉外之气是什么？
A、卫气B、营气
C、元气
D、宗气
E、一身之气
【答案】A
2、失写症损伤的部位是
A、额下回后部B、额中回后部
C、额后
D、颞上回后部
E、角回
【答案】B
【解析】额中回后部为书写中枢，受损发生失写症。
3、在骨折的影像学检查的叙述，正确的是
A、X 线必须拍摄包含临近两个关节的正位片及侧位片B、腕舟骨骨折应拍摄正位片及斜位片
C、MRI 易于发现隐匿性骨折和骨挫伤
D、与 CT 相比，X 线在早期发现病变部位及范围的效果更好
E、跟骨骨折应拍摄正位片及斜位片
【答案】C
【解析】MRI 对骨髓水肿极其敏感，是发现隐匿性骨折（X 线或 CT 看不到明显骨折线但实际存在微骨折）和骨挫伤的最佳影像学手段。
4、下列哪个属于乙类传染病
A、鼠疫B、麻风
C、流行性腮腺炎
D、霍乱
E、艾滋病
【答案】E
【解析】艾滋病属于乙类传染病；鼠疫、霍乱甲类，麻风、流行性腮腺炎丙类。
5、下列骨折中最易引起缺血性坏死的是
A、头下型股骨颈骨折B、经颈型股骨颈骨折
C、股骨转子间骨折
D、股骨干骨折
E、股骨大转子骨折
【答案】A
【解析】头下型股骨颈骨折，股骨头血供破坏最严重，极易发生股骨头缺血坏死。
6、鉴别扩张性心肌病和缺血性心肌病最有价值的检查
A、胸部X线片B、冠状动脉造影
C、超声心动图
D、动态心电图
E、心电图
【答案】B
【解析】冠状动脉造影可以直观观察冠脉血管有无狭窄病变，缺血性心肌病存在冠脉严重病变，扩张型心肌病冠脉多正常。
7、通过血液和体液传播的病毒性肝炎是
A、甲肝和乙肝B、甲肝和戊肝
C、乙肝和丙肝
D、甲肝和丙肝
E、丙肝和戊肝
【答案】C
【解析】乙肝、丙肝主要传播途径血液体液传播；甲肝戊肝消化道传播。
8、下丘脑分泌的激素是
A、促甲状腺激素B、促肾上腺激素
C、生长激素
D、抗利尿激素
E、催乳素
【答案】D
【解析】抗利尿激素由下丘脑视上核、室旁核合成分泌；促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、催乳素为垂体分泌。
9、阴茎癌最常见的病理类型
A、腺癌B、鳞状细胞癌
C、基底细胞癌
D、移行细胞癌
E、腺鳞癌
【答案】B
【解析】阴茎癌绝大多数为鳞状细胞癌。
10、肝火上炎的头痛性质是什么
A、刺痛B、重痛
C、灼痛
D、胀痛
E、隐痛
【答案】D
【解析】肝火上炎，火邪上扰头目，气机壅滞，头痛多为胀痛。
11、下列过程中需要使用限制性核酸内切酶的是
A、基因克隆B、DNA重组
C、酶联级联反应
D、分子杂交
E、基因扩增
【答案】B
【解析】DNA重组技术需要限制性核酸内切酶切割DNA分子，完成目的基因与载体的剪切拼接。
12、致蛋白质变性又易复原的分子是
A、硫酸B、氢氧化钠
C、三硫乙酸
D、盐酸
E、尿素
【答案】E
【解析】尿素可造成蛋白质变性，去除尿素后蛋白质构象可以恢复，属于可逆变性；强酸强碱造成的变性大多不可逆。
13、下列能直接提高细胞内氧化磷酸化速率的是
A、甲状腺激素降低B、GTP结合蛋白减少
C、线粒体DNA分解
D、ATP/ADP比值降低
E、磷酸肌酸含量升高
【答案】D
【解析】ATP/ADP比值降低，ADP增多，可以直接促进氧化磷酸化，加快ATP合成。
14、关于异病同治正确的是
A、病症不同，症候不同B、病症不同，证候相同
C、病症不同，体质相同
D、病症不同，病因相同
E、病症不同，体征相同
【答案】B
【解析】异病同治，多种不同疾病，出现相同证候，就可以采用相同治法。
15、新生儿肾积水最常见可能是
A、肾盂输尿管连接部梗阻B、先天性巨输尿管
C、膀胱挛缩
D、肾畸形
E、重复肾
【答案】A
【解析】肾盂输尿管连接部梗阻是新生儿肾积水最常见病因。
16、腰椎穿刺进入椎管时经过的结构是
A、棘上韧带B、前纵韧带
C、后纵韧带
D、纤维环
E、横突间韧带
【答案】A
17、以下关于运动系统慢性损伤治疗原则的叙述，正确的是
A、多次反复局部注射糖皮质激素B、长期服用非甾体抗炎药
C、大多采用手术治疗
D、外用糖皮质激素软膏
E、治疗标准是减少损伤因素，增加保护因素
【答案】E
【解析】运动系统慢性损伤核心治疗原则：去除减少损伤因素，增加局部保护，对症处理，避免反复激素注射、长期口服止痛药。
18、以下各项中，属于奇恒之腑的是
A、胃B、脑
C、心
D、三焦
E、膀胱
【答案】B
【解析】奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞；胃、膀胱、三焦属于六腑，心属于五脏。
19、发生心脏骤停时，大多数患者发生不可逆性脑损伤的时间为
A、30s秒内B、1分钟内
C、2‑3分钟
D、4‑6分钟
E、30分钟内
【答案】D
【解析】心脏骤停后脑组织完全缺血缺氧，4‑6分钟之后即可发生不可逆脑损害。
20、急性纤维素性心包炎最有诊断的体征是
A、心界向两侧扩大B、心包摩擦音
C、肝-颈静脉回流征阳性
D、心音遥远
E、下肢水肿
【答案】B
【解析】急性纤维素性心包炎，脏壁层心包摩擦，听诊可闻及心包摩擦音，是特征体征。
21、根据五行之说，关于肾制约心是
A、水克火B、金克木
C、木克土
D、火克金
E、土克水
【答案】A
【解析】五行，肾属水，心属火，水克火，即肾制约心。
22、孕妇尿路感染的说法正确的是
A、孕妇无症状菌尿需要治疗B、孕妇上尿路感染治疗14天
C、孕妇下尿路感染治疗天数3天
D、可以用左氧氟沙星
E、呋喃妥因用足量疗程
【答案】A
【解析】妊娠期无症状菌尿也必须治疗，避免发展肾盂肾炎；喹诺酮类孕妇禁用。
23、正常舌象的诊断，下列哪一项是错误的是
A、舌质淡嫩少苔B、舌质淡红
C、舌苔薄白均匀
D、舌体活动柔软
E、舌苔白厚
【答案】E
【解析】正常舌象淡红舌、薄白苔；舌苔白厚属于病理舌象。
24、确定肾小管性蛋白尿的是
A、24小时尿蛋白定量>3.5gB、IgG
C、IgM
D、λ轻链
E、β2‑微球蛋白
【答案】E
【解析】β₂‑微球蛋白分子量小，可以自由经肾小球滤过；正常情况下几乎全部被近端肾小管重吸收。当肾小管损伤、重吸收功能下降，尿里面 β₂‑微球蛋白升高，是肾小管性蛋白尿标志性指标。
25、尿储留患者行尿道穿刺的位置是
A、膀胱充盈区侧面穿刺B、叩诊鼓音区
C、叩诊浊音区
D、耻骨联合上方
E、膀胱充盈区顶部
【答案】D
【解析】耻骨上膀胱穿刺，穿刺点选择耻骨联合上方。
26、继发性甲状腺功能减退常见的原因
A、甲状腺功能亢进¹³¹术后B、桥本甲状腺炎
C、亚急性甲状腺炎
D、垂体功能减退
E、Graves病
【答案】D
【解析】继发性甲减病变在垂体，垂体功能减退，TSH分泌不足，造成甲状腺激素分泌下降。
27、明确肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的是
A、肌酐B、尿常规
C、肾B超
D、尿三杯试验
E、尿相差显微镜
【答案】E
【解析】尿相差显微镜，观察红细胞形态，变形红细胞提示肾小球源性血尿。
28、构成血浆胶体渗透压的主要是
A、γ球蛋白B、铜蓝蛋白
C、白蛋白
D、纤维蛋白原
E、凝血酶原
【答案】C
【解析】白蛋白占血浆蛋白大部分，是血浆胶体渗透压主要构成物质。
29、急性前壁心肌梗死早期发生室性期前收缩、阵发室速下列可用
A、维拉帕米静脉滴注B、异丙肾上腺素静脉滴注
C、普罗帕酮静脉滴注
D、胺碘酮静脉滴注
E、强心苷静脉滴注
【答案】D
【解析】急性心梗早期室性心律失常，首选胺碘酮
30、DNA变性是指
A、互补碱基对之间的氢键断裂B、磷酸二酯键断裂
C、多聚脱氧核苷酸链断裂
D、DNA双股链解离
E、DNA超螺旋结构变成双螺旋结构
【答案】A
【解析】DNA变性是指双螺旋结构解开，双链分离的过程。其本质是由于外界因素（如加热、强酸强碱等）破坏了维持双螺旋结构的互补碱基对之间的氢键，导致双链解旋成为单链。
31、感染性心内膜炎右心衰血栓最容易引起哪个部位栓塞
A、大脑中动脉B、肺动脉
C、肾动脉
D、肠系膜动脉
E、下肢动脉
【答案】B
【解析】右心血栓脱落，顺着右心室‑肺动脉循环，造成肺动脉栓塞。
32、肱骨髁上骨折易发生的最主要解剖因素是
A、肱骨干与肱骨髁轴线间的夹角B、肱骨髁间有尺骨鹰嘴窝
C、肱骨髁内有尺神经沟
D、肘关节是屈戌关节
E、尺骨鹰嘴的增生突起
【答案】A
【解析】肱骨干和肱骨髁之间存在向前倾斜的夹角，受力后容易发生髁上骨折。
33、男，42岁，胸闷、气短一周，闻及二尖瓣舒张期叹息样杂音、三尖瓣收缩期隆隆样杂音，可诊断为
A、扩张性心肌病B、感染性心内膜炎
C、心肌梗死
D、肺炎
E、心内膜炎
【答案】A
【解析】扩张型心肌病心脏扩大，出现多瓣膜相对性反流，可闻及多个瓣膜杂音。
34、老年男性，每天吸烟20支，出现咳嗽，气短，考虑什么病
A、肺气肿B、哮喘
C、肺癌
D、间质性肺炎
E、支气管扩张
【答案】A
【解析】长期大量吸烟是阻塞性肺气肿主要危险因素，表现慢性咳嗽、气短。
35、中老年男性，心梗抢救成功后不适，心脏彩超提示心脏血栓，室壁矛盾运动
A、乳头肌断裂B、室破裂
C、室壁瘤
D、心脏破裂
E、梗死后综合征
【答案】C
【解析】室壁瘤为心肌梗死后局部心室壁心肌坏死纤维化，收缩时病变部位向外膨出，与正常心肌呈反向运动，即室壁矛盾运动。
36、慢性阻塞性肺疾病存在持续气流受限是指
A、支气管舒张试验B、功能残气量增加
C、存在限制通气功能障碍
D、支气管激发试验阳性
E、阻塞性障碍不能完全恢复
【答案】E
【解析】COPD特征是持续性气流受限，使用支气管舒张剂后阻塞通气障碍不能完全恢复。
37、急性主动脉瓣关闭不全常见病因
A、感染性心内膜炎B、梅毒性心肌炎
C、风湿性心脏病
D、退行性主动脉瓣病变
E、二叶主动脉瓣
【答案】A
【解析】感染性心内膜炎可造成主动脉瓣瓣叶穿孔、脱垂，是急性主动脉瓣关闭不全最常见的病因；风湿性心脏病、退行性病变、二叶主动脉瓣多引起慢性主动脉瓣关闭不全，梅毒性心肌炎现已少见。
38、某患者发生交通事故后，被送到医院无法回忆事故发生情况，诊断为
A、界限性遗忘B、顺行性遗忘
C、进行性遗忘
D、逆行性遗忘
E、暂时性遗忘
【答案】D
39、患者男，42岁，不规则发热，腹泻伴体重下降1个月，喘憋3周。查体:T:38.2°C,R:22次/分。双侧颈部多个淋巴结肿大，黄豆至蚕豆样大小，质韧，活动度良好，无压痛。血常规：HB:105g/L，WBC:2.8x10⁹/L，N0.82，L:0.08 ，PLT:225x10⁹/L。此时选用的最适宜检查为
A、HIV抗原B、HIV抗体
C、HCV抗体
D、汉坦病毒抗体
E、钩体凝集试验抗体
【答案】B
【解析】长期发热腹泻，全身淋巴结肿大，白细胞降低，高度怀疑艾滋病，首选筛查HIV抗体。
40、患者骑摩托车急刹车后摔倒，右侧胸部受压、感疼痛，当即无明显不适，半小时后患者因胸闷、气促就诊，查体：气管左偏，血压86/69mmHg，右肺部扩张成鼓音，右侧肋骨叩痛，皮下有气肿，呼吸音消失，第四肋骨有骨擦感。该患者最可能的诊断是
A、肋骨骨折并进行性血气胸B、肋骨骨折并张力性气胸
C、肋骨骨折
D、胸腔积液
E、开放性气胸
【答案】B
【解析】患者胸部外伤，第四肋骨可触及骨擦感提示肋骨骨折；迟发胸闷气促、气管向健侧左移、右侧胸部叩诊鼓音、呼吸音消失伴皮下气肿、低血压，符合肋骨断端刺破胸膜形成单向活瓣，气体只进不出所致的张力性气胸；进行性血气胸叩诊为浊音，开放性气胸应有胸壁开放伤口，均可排除。
41、患者 1 年前因左肾结核行左肾及左侧输尿管切除术，服用抗结核药 8 个月，1 周前患者出现尿频，尿急，右肾轻度积水，考虑什么
A、右肾结核B、膀胱挛缩
C、膀胱炎
D、膀胱结石
E、肾结石
【答案】B
【解析】肾结核行患肾切除术后，若膀胱长期受结核炎症刺激，可导致膀胱肌纤维广泛纤维化，形成膀胱挛缩，膀胱有效容量显著缩小，典型表现为持续性尿频、尿急。
42、患者，女性，46 岁。行乳腺癌扩大根治术后，左上肢无法抬起，双手前推平移时不慎致 "翼状肩" 畸形，是由于术中损伤了
A、腋神经B、尺神经
C、胸长神经
D、胸背神经
E、肌皮神经
【答案】C
【解析】胸长神经支配前锯肌，损伤之后出现翼状肩。
43、女，46岁夜尿增多，四肢乏力一年，查体：脉搏92次/分，血压170/100mmhg，全身均匀肥胖，四肢肌力正常，钾离子3.1mmol/l，诊断为
A、肾性高血压B、库欣病
C、原发性高血压
D、原发性醛固酮增多症
E、嗜铬细胞瘤
【答案】D
【解析】原发性醛固酮增多症典型表现高血压，低血钾，夜尿增多，四肢乏力。
44、患者女，56岁，ct示非小细胞肺癌，EGFR(+)，请问分子激活途径是
A、酪氨酸蛋白激酶B、解偶联蛋白
C、连接蛋白
D、环磷酸腺苷
E、磷脂酰肌醇3-激酶
【答案】A
【解析】EGFR属于酪氨酸蛋白激酶受体，突变后酪氨酸蛋白激酶持续激活，促进肿瘤增殖。
45、男，39岁，发热乏力3天，腰痛，少尿两天结膜出血，面部上胸部皮肤潮红，双肾叩痛，异型淋巴细胞0.2，尿蛋白(+++)尿白细胞2个/Hp，诊断可能为
A、钩端螺旋体病B、急性病毒性肝炎
C、肾综合征出血热
D、传染性单核细胞增多症
E、急性肾炎
【答案】C
【解析】肾综合征出血热，表现发热，充血出血，肾损害，可见异型淋巴细胞。
46、男，40岁，骑自行车路过颠簸路段，到达目的地后，出现尿道口滴血，有血尿最可能的损伤部位是哪里
A、后尿路损伤B、前尿道损伤
C、尿道膜部损伤
D、膀胱颈损伤
E、尿道口损伤
【答案】B
【解析】患者有骑自行车颠簸（典型的骑跨伤）史，伤后出现尿道口滴血，这是前尿道损伤最典型的临床表现。前尿道损伤多发生于骑跨伤，由于摔倒或颠簸时，会阴部骑跨在硬物（如自行车横梁）上，尿道球部受压于硬物与耻骨联合下缘之间而损伤。主要表现为尿道口滴血、局部疼痛及会阴部肿胀瘀斑。
47、男，32岁，三年前发现高血压，近一年血压170‑200/130‑140mmHg，眼底检查发现视乳头水肿，血SR258mm/ml，可能的诊断是
A、脑梗死B、脑出血
C、恶性高血压
D、急性视乳头炎
E、高血压脑病
【答案】C
【解析】恶性高血压，血压显著升高，特征为眼底视乳头水肿，肾脏损害。
48、女，56岁，反复心前区闷痛2年，均于劳累时发作，持续约数分钟，休息后缓解，高血压病史五年，发作时V1‑V5导联ST段压低，对该患者预后最有价值的药物是
A、曲美他嗪B、硝酸甘油
C、阿托伐他汀钙
D、氨氯地平
E、地尔硫卓
【答案】C
【解析】患者心绞痛，他汀类（阿托伐他汀钙）调脂稳定斑块，改善远期预后，降低心血管事件风险。
49、男性 21 岁，参加摔跤比赛时，右膝关节受伤，有膝关节疼痛，膝关节内侧压痛，膝关节外翻试验阳性，外侧应力实验阳性。最可能的损伤是
A、外侧副韧带损伤B、内侧副韧带损伤
C、前交叉韧带损伤
D、后交叉韧带损伤
E、髌韧带损伤
【答案】B
【解析】膝关节外翻试验阳性提示内侧副韧带损伤。
50、男，50岁，因一过性意识障碍，诊断为短暂性脑缺血，不同日反复测量血压150/100mmhg，肥胖，有吸烟史，该患者高血压分级诊断为
A、高血压1级低危B、高血压1级中危
C、高血压1级很高危
D、高血压2级很高危
E、高血压2级中危
【答案】D
【解析】血压150/100mmHg属于2级高血压；合并短暂脑缺血，属于很高危。
51、颈肩痛 3 个月，肩背部疼痛，行走不稳，肌张力四级，腱反射亢进，髌阵挛 (-), 踝阵挛 (-), Hoffman (+)。诊断是
A、神经根型颈椎病B、椎动脉型颈椎病
C、脊髓型颈椎病
D、脊椎发育不良
E、交感神经型颈椎病
【答案】C
【解析】脊髓型颈椎病，脊髓受压，出现上运动神经元损伤体征，腱反射亢进，病理征阳性，阵挛阳性。
52、男，70岁，渐进性排尿困难，尿不尽3年，近期出现夜尿次数增多，最可能病变的部位是
A、前列腺B、膀胱颈
C、精囊腺
D、尿道球部
E、尿道海绵体部
【答案】A
【解析】老年男性进行性排尿困难，夜尿增多，是前列腺增生典型表现，病变部位前列腺。
53、男，31岁，乏力，皮肤变黑2年，1周前受凉后出现恶心呕吐，血钠120mmol，血钾5.8mmol，最可能病变的部位
A、下丘脑B、垂体前叶
C、垂体后叶
D、肾脏
E、肾上腺
【答案】E
【解析】患者皮肤变黑、低钠高钾，符合原发性慢性肾上腺皮质功能减退，病变部位在肾上腺。
54、老年男性，进行性吞咽困难 3 年，钡餐提示食管下段狭窄，术前查看 T 分期应该进行哪项检查
A、胸部CTB、内镜超声
C、胸部增强CT
D、X线
E、胸部B超
【答案】B
【解析】内镜超声可以判断食管癌浸润深度、周围淋巴结情况，对于食管癌术前分期价值最高。
55、患者16岁女性，近期无明显诱因出现2次晕厥，查体无明显异常体征，心电图示窦性心律，QTc0.56s，患者晕厥最可能的病因是
A、血管迷走性晕厥B、尖端扭转型室速
C、预激综合征
D、房室结折返性心动过速
E、病态窦房结综合征
【答案】B
56、34岁男性，双下肢水肿，血压155/95mmHg，Scr98umol/L，尿RBC10‑15/HPF，尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量0.8g/d，适宜选用的治疗药物是
A、CCBB、袢利尿剂
C、α受体拮抗剂
D、β受体拮抗剂
E、ACEI
【答案】E
【解析】高血压合并蛋白尿，肾功能尚可，ACEI既降压，又减少尿蛋白，保护肾脏。
57、机器割伤右手掌2小时，肌腱外漏，手指不能屈伸，X线示第2、3掌骨骨折，以下处理不恰当的是
A、在用止血带时清创缝合B、肌腱应当尽量一期缝合
C、影响血供的血管应立即修复
D、骨折复位固定
E、神经必须一期缝合
【答案】A
【解析】清创缝合的时候，止血带不能持续使用，避免组织缺血坏死，不能全程使用止血带清创。
58、女，74岁，突发胸前压榨性疼痛3h，糖尿病病史20年，BP87/53mmHg，P76次/分，ST段弓背向上抬高:II，III，aVF,V3~V5R导联。下列哪项处理措施最合适
A、静脉注射生理盐水B、静脉注射味塞米
C、静脉注射地尔硫卓
D、静脉注射美托洛尔
E、静脉注射硝酸甘油
【答案】A
【解析】下壁合并右室心梗，血压低休克，优先快速静脉补液扩容，禁用利尿剂硝酸甘油。
59、女，70岁，平时血压160‑170/80‑90mmHg，间断口服降压药物治疗，无其他疾病。本次查体:BP170/90mmHg，心率55次/分，降压药物首选
A、硝苯地平控释片B、美托洛尔
C、卡托普利
D、利血平
E、多沙唑嗪
【答案】A
【解析】心率偏慢，β受体阻滞剂不适合；优先选择二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平控释片。
60、男性患者，1月前车把伤，1月后腹胀，B超示右侧肿物，脓肿位置是
A、右腹膜后隙B、左腹膜后隙
C、盆腔
D、肝肾隐窝
E、网膜囊
【答案】A
【解析】车把撞击右侧腹部，容易造成右腹膜后损伤，形成腹膜后脓肿。
61、男孩，8 岁，不慎摔倒，前手掌着地导致骨折，右手指不能屈曲和伸直，手指麻木，Froment (+), 最可能损伤的神经是
A、尺神经B、桡神经
C、正中神经
D、腋神经
E、肌皮神经
【答案】A
【解析】Froment征是尺神经损伤的特征性体征。检查时让患者用拇指和示指捏紧一张纸，医生向外抽纸。若拇指指间关节因拇收肌（尺神经支配）麻痹而屈曲代偿（利用拇长屈肌，正中神经支配），即称为Froment征阳性。这直接指向尺神经损伤。
62、男，56岁乏力少尿两天，BP105/55mmHg，糖尿病5年，Scr156umol/L，尿蛋白(-)，最可能诊断
A、糖尿病肾病B、慢性肾脏病
C、慢性肾小球肾炎
D、高血压肾病
E、急性肾损伤
【答案】E
【解析】短期内乏力少尿，血肌酐升高，考虑急性肾损伤。
63、男，38 岁，近 2 月来间断发热，用抗生素治疗后体温可恢复正常，体温最高 40.2°C。结膜疹点瘀斑，指甲可见淤斑，心尖部可闻及舒张晚期隆隆样杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。考虑诊断为
A、风湿热B、风湿性心脏瓣膜病
C、感染性心内膜炎
D、肾综合征出血热
E、扩张型心肌病
【答案】C
【解析】感染性心内膜炎，可高热，出现结膜、指甲下瘀点瘀斑等周围体征。
64、男，65岁。尿黄、眼黄、乏力1周。1月前曾赴东南亚旅行20天，有进食生冷食物史。既往体健，无输血及手术史。实验室检查:ALT860U/L，AST620U/L，TBil260umol/L，DBil160umol/L。为明确病因诊断，应首选的辅助检查是
A、抗HAVIgGB、HBV抗原抗体
C、抗HCV
D、抗HDVIgM
E、抗HEVIgG、IgM
【答案】E
【解析】外出进食生冷，急性黄疸肝损伤，考虑戊肝，查抗HEV‑IgM、IgG。
65、女，体检时发现纵膈右后肿瘤，X线可见均匀低密度影，边界清楚，诊断为
A、胸腺瘤B、心包囊肿
C、食管平滑肌瘤
D、畸胎瘤
E、神经纤维瘤
【答案】E
【解析】神经纤维瘤属于神经源性肿瘤，是后纵隔最常见的肿瘤类型。其典型影像学表现为后纵隔脊柱旁圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
66、男，58岁，骑自行车摔伤后头颈部摔伤3周，查体:肩袖以下神经肌肉无感觉，四肢肌力0级，双上肢肌张力下降，肛门括约肌无张力，膝关节反射亢进，下列损伤最可能是
A、脊髓震荡B、脊髓半切综合征
C、脊髓同向性周围综合征
D、完全性脊髓损伤
E、脊髓圆锥损伤
【答案】D
【解析】四肢肌力0级，感觉丧失，括约肌功能障碍，提示完全性脊髓损伤。
67、男，69岁，经尿道前列腺电切术后14天，左侧附睾头部压痛伴发热2天，查体38.7度。左侧附睾头部，与睾丸边界不清，触痛明显，局部皮温高，首选治疗措施为
A、抗结核治疗B、留置导尿
C、广谱抗生素治疗
D、理疗
E、急诊手术
【答案】C
【解析】前列腺术后并发急性附睾炎，感染性病变，首选广谱抗生素抗感染。
68、男，双下肢水肿1月余，查体:BP180/100，Scr150，尿红细胞5‑10个/HP，尿蛋白++，24h尿白蛋白2.8g，检查:双肾超声大小正常，为明确诊断首选检查是什么
A、肾脏动脉造影B、血清蛋白电泳
C、肾ECT
D、肾活检
E、欢迎评论补充
【答案】D
【解析】存在蛋白尿血尿肾功能轻度异常，肾脏大小正常，明确病理首选肾穿刺活检。
69、男，52岁。聚餐饮酒后上腹痛12小时。予以对症治疗后症状好转。2周后患者自觉腹胀不适，腹部B超提示左上腹‑7cm大小的液性包块。既往胃溃疡病史10余年。该包块最可能位于
A、右肠系膜囊B、肝裸区
C、左肠系膜囊
D、网膜囊
E、肝肾隐窝
【答案】D
【解析】急性胰腺炎后胰腺假性囊肿好发于网膜囊，左上腹液性包块。
70、女，5岁，高热8天，8月1日入院。8小时前开始发热，最高体温40.4°C。2小时前开始抽搐，抽搐1次，持续1分钟，发病前曾进食生黄瓜。查体:T40.1°C,R30次/分,BP78/64mmHg，四肢湿冷，颈无抵抗。实验室检查:白细胞20x10⁹/L，中性粒细胞0.09，淋巴细胞0.07。明确致病菌优先选择的实验室检查是
A、粪培养B、尿培养
C、血涂片
D、脑脊液检查
E、骨髓培养
【答案】A
【解析】进食生冷食物后发病，考虑肠道感染，优先粪便培养查找致病菌。
71、女性，78岁，胸痛、胸闷，既往高血压病史20年，无糖尿病、心律失常、冠心病病史。服用硝酸甘油无缓解。查体:血压98/60mmHg，CTnl:520ng/ml，ECG:V3‑V5ST压低0.3‑0.5mv，若患者BNP大于5000，给予利尿，强心无好转，Bp:86/54mmHg，ECG:快速房颤，给予治疗是
A、静脉应用普罗帕酮B、静脉应用胺碘酮
C、电复律
D、静脉应用尼克地尔
E、静脉应用维拉帕米
【答案】C
【解析】心肌损伤，快速房颤，药物治疗无效，血压下降血流动力学不稳定，应紧急电复律。
72、58岁男性出现胸闷胸痛症状，心脏骤停后两分钟行心肺复苏，四分钟，呼吸心跳恢复，十分钟送至医院，查体，浅昏迷双侧瞳孔不等大，不恰当的检查是
A、足量抗生素静滴B、心电图检查
C、急诊头颅CT检查
D、控制性低温治疗
E、血管活性药物
【答案】A
【解析】无明确感染证据，不需要立刻足量抗生素静滴；需要心电图、头颅CT、亚低温、循环支持。
73、中老年男性，腹泻2天，起初腹泻中尚有粪渣，后转为水样便，无粘液脓血、无里急后重；每天10~15次，同村一同参加喜宴者中也有发病者，目前血压82/60mmHg，化验血项示WBC8.2x10⁹/L，为明确诊断，检查首选
A、粪增菌培养B、查特异性IgM抗体
C、血培养
D、病毒分离
E、血常规
【答案】A
【解析】聚餐集体发病，水样腹泻，优先粪便增菌培养查找肠道致病菌。
74、5岁男孩，张口呼吸拌打鼾2年，查体:扁桃体二度肿大，无充血及分泌物，最可能病变的部位是
A、腺样体B、咽鼓管扁桃体
C、腭垂
D、舌扁桃体
E、咽鼓管圆孔
【答案】A
【解析】儿童腺样体肥大，堵塞后鼻孔，典型表现打鼾、张口呼吸。
75、男，18岁，剧烈运动后出现意识丧失，查体：血压：120/80mmHg，心率80次/分，四肢肌力正常，V1‑V6导联T波倒置，超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁比值：1.5，SAM征(+)，可能的诊断是
A、急性心肌梗死B、体位性低血压
C、迷走神经性晕厥
D、低血糖
E、肥厚型心肌病
【答案】E
【解析】肥厚型梗阻性心肌病典型超声表现为室间隔增厚，室间隔/左室后壁比值≥1.3，SAM征阳性，剧烈运动可诱发晕厥。
76、男，45岁，阵发性心悸2年，每月发作2~3次，发作时心电图提示心房颤动伴快速性房颤心率，心率74次/分，持续三个小时，血糖20mmol/L，血压82/38mmHg。avL，aVF、V3到V5ST抬高，近一周有夜间阵发性呼吸困难，超声心动图LVEF35%，目前应选用的抗心律失常药是
A、美托洛尔B、维拉帕米
C、地尔硫卓
D、胺碘酮
E、普罗帕酮
【答案】D
【解析】患者房颤合并心功能下降LVEF35%，有心肌缺血表现，血流动力学不稳定，胺碘酮适用于合并器质性心脏病、心衰患者的房颤转复。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂在心衰低血压状态慎用；普罗帕酮禁用于器质性心脏病。
77、男，53岁，胸闷喘憋1年。近期多于夜间发作，每次发作时间持续15min缓解，发作时查心电图II、III、AVF导联ST段抬高，疼痛后检查心电图及心肌酶正常。该患者最可能的诊断是
A、变异型心绞痛B、恶化型心绞痛
C、急性非ST段抬高型心肌梗死
D、稳定型心绞痛
E、初发型心绞痛
【答案】A
【解析】变异型心绞痛为冠脉痉挛，多夜间休息发作，发作时ST段抬高，缓解后ST恢复正常，心肌酶无升高。
78、男，21岁，头痛，流涕，咳嗽，咳痰2天，肉眼血尿半天，查体：体温36.8摄氏度，血压110/70mmHg，咽部充血。SCr78ummol/L，Alb38g/L。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC满视野。导致患者血尿的疾病下列最可能的是
A、膜性肾病B、膜增生性肾病
C、急性链球菌感染后肾小球肾炎
D、IgA肾病
E、脂性肾病
【答案】D
【解析】IgA肾病典型特点上呼吸道感染后数小时‑数天出现肉眼血尿；急性链球菌肾炎感染后1‑3周发病。
79、男性，70岁，胸闷、心前区疼痛，加重3小时，既往心肌梗死10年，肌钙蛋白阳性。心电图V3‑5导联病理性Q波，T波倒置，ST段压低0.1mv，口服硝酸甘油不缓解。对确诊最有意义的指标是
A、既往心肌梗死B、肌钙蛋白阳性
C、T波倒置
D、大于70岁
E、心前区疼痛超过30分钟不缓解
【答案】B
【解析】肌钙蛋白升高是心肌细胞坏死特异性标志物，用于确诊急性心肌梗死。
80、男，21岁，间断胸闷、心悸3天，诊断为急性病毒性心肌炎。查Holter示ST‑T无改变，24小时室性早搏325次，血流动力学稳定。针对该患者心律失常可用的药物是：
A、不予药物治疗，观察B、静脉注射胺碘酮
C、静脉注射普罗帕酮
D、静脉注射利多卡因
E、口服美西律
【答案】A
【解析】心肌炎，室早数量不多，血流动力学稳定，无明显症状，优先休息观察，暂不使用抗心律失常药物。
81、女，65 岁，骨质疏松，身高变矮，反复骨折。查血钙增高，血磷降低。最有助于诊断的检查
A、甲状旁腺MIBI检查B、双肾B超
C、尿钙，磷
D、骨密度
E、骨显像
【答案】A
【解析】反复病理性骨折考虑甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺MIBI显像可以定位甲状旁腺病变。
82、男性，55岁，咳嗽、咳痰20年，加重2天，痰中带血丝，声音嘶哑，最终确诊为肺癌。患者出现声音嘶哑，可能是侵犯了
A、肋间神经B、喉上神经
C、膈神经
D、喉返神经
E、内脏神经
【答案】D
【解析】肺癌纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经，最常见左侧喉返神经受压，出现声音嘶哑。
83、男性，45岁，右小腿后外侧疼痛6月，逐渐加重，查体：右小腿外侧肌张力3级，余肌群肌张力正常，右足拇指背伸障碍，膝反射、跟腱反射可引出，右腿直腿抬高试验(+)，左腿正常，请问压迫的神经为
A、L3B、S1
C、L4
D、L2
E、L5
【答案】E
【解析】L5神经根受压典型表现大拇趾背伸无力，小腿外侧感觉运动异常；S1主要足跖屈障碍、跟腱反射减弱。
84、女，71岁，摔倒时右手掌着地，右腕部肿胀1小时。查体：腕部肿胀，侧面餐叉样畸形，压痛(+)，活动受限。X线：右桡骨远端骨皮质不连续，未累及关节面。
A、腕关节脱位B、Smith骨折
C、掌骨骨折
D、Barton骨折
E、colles骨折
【答案】E
【解析】Colles骨折，手掌着地受伤，典型餐叉畸形，桡骨远端骨折，未累及关节面；Smith为反餐叉畸形；Barton累及关节面。
85、男，18岁，车祸后右胸疼痛伴呼吸困难，皮肤无破损。查体：T36.5℃，P95次/分，BP125/90mmHg，右胸可见反常呼吸运动，胸壁可触及捻发音；X线：右侧肺压缩10%，该患者的急救措施是
A、胸外加压包扎B、胸腔闭式引流
C、胸腔穿刺抽气
D、急诊气管切开
E、急诊开胸探查
【答案】A
【解析】反常呼吸运动为多根多处肋骨骨折（连枷胸）。患者生命体征平稳，气胸仅肺压缩 10%，程度很轻，暂不需要穿刺抽气或闭式引流。急救首要处理：胸壁加压包扎，消除反常呼吸。捻发音提示少量皮下气肿，少量皮下气肿无需特殊排气处理。
86、女孩，2岁半，滑梯玩耍摔伤，右腿剧痛不敢动，X线：右股骨中段骨皮质连续性中断，对位对线不佳，首选的治疗
A、手法复位支具外固定B、手法复位石膏外固定
C、切开复位内固定
D、患肢垂直悬吊牵引
E、外上髁牵引固定
【答案】D
【解析】3岁以内儿童股骨干骨折首选垂直悬吊皮肤牵引。
87、女性，35岁，晨跑后突发右腹部疼痛，呈阵发性绞痛，疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐。查体：T36.5℃，右肾区叩击痛(+)，腹部平软，无压痛及反跳痛。尿RBC(+++)。该患者最可能的诊断是
A、慢性阑尾炎急性发作B、胃、十二指肠溃疡
C、右侧输尿管结石
D、卵巢囊肿蒂扭转
E、急性膀胱炎
【答案】C
【解析】输尿管结石典型肾绞痛，疼痛向会阴部放射，肾区叩痛，镜下血尿。
88、女，55岁。突发呼吸困难，胸闷，查体可闻及心尖部收缩期吹风样杂音，并向腋下和左肩背部传导，下列最可能是哪个病
A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、三尖瓣狭窄
E、二尖瓣关闭不全
【答案】E
【解析】二尖瓣关闭不全在心室收缩期，左心室的血液除了射入主动脉，还会通过关闭不全的二尖瓣反流回左心房。反流的血液冲击左心房壁，因此在心尖部产生收缩期吹风样杂音；由于反流束方向朝向左心房侧后壁，杂音常向左腋下及左肩背部传导，这是二尖瓣关闭不全最典型的体征。
89、女，68岁，高血压病史20年，发现蛋白尿3年。尿红细胞0~1/HP，24小时尿蛋白定量0.45g，尿白蛋白阴性，β2微球蛋白，a2微球蛋白，kappa，lamba轻链蛋白均阳性。该患者蛋白尿属于
A、肾小管蛋白尿B、肾小球蛋白尿
C、溢出性蛋白尿
D、混合性蛋白尿
E、组织性蛋白尿
【答案】A
【解析】肾小管损伤，重吸收小分子蛋白能力下降，β2‑微球蛋白等小分子蛋白从尿排出，白蛋白正常，属于肾小管性蛋白尿。
90、男，55岁，2型糖尿病病史2年，BMI30kg/m²。既往冠心病病史5年，已使用二甲双胍、格列美脲，血糖控制不佳，空腹血糖8~9mmol/L，餐后两小时血糖13mmol/L，下一步治疗优选药物是
A、胰岛素B、格列喹酮
C、吡格列酮
D、西格列汀
E、利拉鲁肽
【答案】E
【解析】利拉鲁肽属于GLP‑1受体激动剂，降糖同时减重，心血管获益，适合肥胖合并冠心病的2型糖尿病。
91、男，22岁。1月前下湖游泳后出现高热、腹泻，粘液脓血便，体温最高40°C。查体：肝肋下3cm，脾脏肋下5cm。肝功稍高。可能是什么
A、细菌性痢疾B、阿米巴痢疾
C、血吸虫病
D、钩端螺旋体病
E、肾综合征出血热
【答案】C
【解析】接触疫水（下湖游泳），血吸虫病急性期表现发热、腹泻脓血便，肝脾肿大。
92、男童，2岁8个月，阴囊包块2年余，平卧可变小。查体：右侧阴囊可触及4cmx3cm大小包块，透光试验阳性。下一步诊疗
A、睾丸鞘膜翻转术B、阴囊包块切除术
C、穿刺抽液术
D、鞘状突高位结扎术
E、继续观察
【答案】D
【解析】患儿平卧包块缩小，透光阳性，交通性鞘膜积液，手术方式鞘状突高位结扎。
93、男性患者，59岁。无明显诱因口干、多饮、多尿、食欲减退1周，喜含糖饮料。今晨家人发现其深昏迷。查体：P116次/分，BP110/80mmHg，律齐，眼窝凹陷，皮肤干燥，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血糖38mmol/L，血钠168mmol/L，血钾4mmol/L，血乳酸2mmol/L。血气分析：pH7.3，PaO₂98mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-1.3mmol/L。考虑患者为
A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、糖尿病乳酸酸中毒昏迷
C、黏液性水肿昏迷
D、高渗高血糖综合征
E、低血糖昏迷
【答案】D
【解析】显著高血糖、严重高血钠，严重脱水，意识障碍，pH无明显酸中毒，符合高渗高血糖综合征。
94、男，34岁。左小腿被重物砸伤10小时，予包扎固定后1小时，出现左小腿进行性加重的剧烈疼痛，左足趾被动牵拉时疼痛加剧，足背皮温较对侧降低，足趾活动受限。X线检查示左胫腓骨中下段骨质不连续。该患者最可能的诊断是
A、小腿骨萎缩B、骨筋膜室综合征
C、神经损伤
D、下肢深静脉血栓
E、韧带损伤
【答案】B
【解析】骨折包扎后，小腿进行性剧痛，被动牵拉足趾疼痛加重是骨筋膜室综合征特征，属于外科急症。
95、患者甲状腺疼痛伴咽部疼痛，感染过单纯疱疹病毒。现T₃升高，TA升高，TSH下降，用什么药物治疗
A、咪唑类B、非甾体抗炎药
C、抗感染
D、糖皮质激素
E、甲状腺素片
【答案】B
【解析】亚急性甲状腺炎，多病毒感染诱发，甲状腺疼痛，早期一过性甲亢，轻症首选非甾体抗炎药止痛抗炎，不用抗甲状腺药物。
96、母亲辅助小孩穿衣服的时候，小孩出现手臂疼痛，活动受限，左肘屈曲不能，取物不能，治疗措 施是
A、麻醉下手法复位B、手法复位后不必固定
C、手法复位后石膏固定
D、切开内固定
E、手法复位后三角巾固定
【答案】B
【解析】牵拉肘（桡骨头半脱位），儿童多见，手法复位成功之后无需固定。
97、男性，晨起难以唤醒一年。发作时查指尖血糖1.4mmol/L。病程中体重增加8kg。无恶心呕吐。为确诊，下次发作时首选检查的激素是
A、胰岛素B、皮质醇
C、甲状腺激素
D、醛固酮
E、胰高血糖素
【答案】A
【解析】空腹低血糖、体重增加，怀疑胰岛素瘤，发作同步检测胰岛素与血糖，评估胰岛素不适当分泌。
98、男孩，9岁，肘部偶发疼痛1年。查体：肘部皮肤无红肿，尺骨鹰嘴窝压痛阳性。超声提示尺骨鹰嘴窝内有一低密度椭圆形区，边界清楚，骨皮质膨胀。考虑什么疾病
A、骨肉瘤B、骨巨细胞瘤
C、骨软骨瘤
D、骨囊肿
E、骨纤维发育不良
【答案】D
【解析】骨囊肿，良性骨病变，超声低密度椭圆形囊腔，骨皮质膨胀，好发长骨干骺端。
99、20岁男性患者。因水肿1周就诊。查体：血压130/80mmHg，神志清楚，颜面水肿，双下肢凹陷性水肿，余无特殊。实验室检查：尿蛋白(+++)，尿红细胞1~3个/HP，血白蛋白18g/L，甘油三酯7.1mmol/L，血肌酐81μmol/L，补体C30.8g/L。可能考虑的疾病是
A、微小病变型肾病B、膜性肾病
C、急进性肾小球肾炎
D、急性肾小球肾炎
E、系膜增生性肾小球肾炎
【答案】A
【解析】青少年，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，肾病综合征，微小病变好发青少年。
100、患者检查测基础皮质醇450nmol/L；行小剂量地塞米松抑制试验：皮质醇380nmol/L；再行大剂量地塞米松抑制试验：皮质醇下降至150nmol/L，可被抑制。该患者最可能的诊断是
A、库欣病B、异位ACTH综合征
C、肾上腺腺瘤
D、肾上腺癌
E、原发性色素结节性肾上腺皮质病
【答案】A
【解析】小剂量地塞米松抑制试验皮质醇未被抑制，提示存在库欣综合征；大剂量地塞米松试验皮质醇可被抑制，为垂体来源的库欣病典型表现；而异位ACTH综合征、肾上腺腺瘤大剂量地塞米松不能被抑制。
101、男，82岁，膀胱镜发现肿瘤，有蒂，肿瘤未突破浆膜层，其他地方黏膜完好。问治疗方式
A、经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注化疗B、经尿道膀胱肿瘤电切术+全身化疗
C、经尿道膀胱肿瘤电切术
D、膀胱部分切除术
E、根治性膀胱切除术
【答案】A
102、男，70岁，双手远端指间关节及膝关节间断肿痛伴晨僵2年，晨僵<15分钟，无皮疹，查体：双手第2~4远端指间关节触及结节，有压痛，膝关节活动时触及摩擦感，实验室检查：ESR20mm/h，ANA(‑),ASO(‑),抗CCP抗体(‑)。适用下列哪种药物治疗
A、肾上腺皮质激素B、甲氨蝶呤
C、别嘌醇
D、金制剂
E、非甾体抗炎药
【答案】E
103、男，15岁，水肿、尿量减少1周。20天前有急性上呼吸道感染史。查体：T37.8°C，BP140/95mmHg;白蛋白38g/L，SCr138umol/L:尿蛋白(++)，尿RBC40‑50/HP，最可能诊断是
A、急性肾小管坏死B、急性间质性肾炎
C、急性肾小球肾炎
D、急进性肾小球肾炎
E、肾病综合征
【答案】C
104、男20岁，跑步时突然晕厥1小时，既往体检，超声心动图：室间隔和后壁比1.5:1,SMA(+),考虑诊断
A、心肌梗死B、肥厚性心肌病
C、感染性心内膜炎
D、扩张性心肌病
E、风湿性心脏病
【答案】B
105、患者得了肺结核，目前已用利福平和异烟治疗数周好转，药敏试验发现利福平和异烟耐药，下列哪种方式是首选
A、用二线药B、根据药敏结果选择用药
C、选用广谱抗菌药物
D、在原有的基础上，加用左氧氟沙星
E、维持原药物治疗
【答案】B
(106~107为共用题干)
男性患者，车祸外伤致小腿骨折，骨折断端外露于皮肤外，伤口轻度污染，创面可见渗血，局部软组织损伤重，伤口情况复杂。查体：足背动脉搏动良好，末梢感觉可。
106、该患者院前急救处理措施是
A、按压股动脉止血，不复位，外固定B、加压包扎，复位，外固定
C、加压包扎，不复位，外固定
D、使用止血带止血，不复位，外固定
E、简单包扎，立即复位，外固定
【答案】C
【解析】开放性骨折院前急救：控制出血（加压包扎）+ 避免二次污染（不复位）+ 稳定伤肢（外固定）。同时，该患者远端血运良好，包扎时注意松紧度即可。
107、治疗方式为
A、切开复位B、患肢悬挂
C、手法复位后再石膏外固定
D、夹板外固定
E、患肢垂直悬挂固定
【答案】A
【解析】这是一个典型的开放性骨折（骨折断端外露于皮肤外）。根据患者的伤情（伤口污染、软组织损伤重、伤口复杂），治疗方式需遵循开放性骨折的处理原则。
切开复位是处理此类复杂骨折的首选方式，原因如下：
彻底清创需要：伤口污染且软组织损伤重，必须在直视下彻底清除坏死组织和异物，这只有通过切开才能完成。
骨折稳定需要：断端外露，软组织损伤严重，手法复位难以达到满意的对位对线，且石膏或夹板外固定无法提供足够稳定的固定，不利于骨折愈合和软组织修复。
(108~109为共用题干)
老年男性，60 岁，体检超声发现左肾下极低回声信号占位，大小约 2X3cm, 包膜完整，内部回声不均匀，内含血管，血流质均匀。无血尿、蛋白尿。尿检未见异常。
108、该患者的主要诊断是
A、肾透明细胞癌B、错构瘤
C、移行上皮癌
D、肾囊肿
E、间质瘤
【答案】A
【解析】肾癌（肾细胞瘤）超声示“肾实质内实性占位，以低回声多见，内部回声不均匀，CDFI周边或内部可见血流信号（抱球征/星点状）”。错构瘤多呈高回声、边界清、血流少。肾囊肿为无回声、无血流；肾母细胞瘤见于儿童。
本题年轻男子、右肾上极2×3cm、内部回声不均匀、有血流改变，符合肾癌声像图，故答A（肾细胞瘤）。
109、进一步检查首选
A、肾穿刺活检B、膀胱镜检查
C、泌尿系增强 CT
D、IVU
E、尿细胞学检查
【答案】C
(110~112为共用题干)
男性，35岁，发热伴头痛，肌肉疼痛，发病前有冒雨在田间工作史，查体:T40℃，面色潮红，结膜充血，腓肠肌压痛，实验室检查:白细胞12.8x109/L，中性粒0.78，PLT213x109/L，ESR45mm/h。
110、该疾病传播途经为
A、直接接触传播B、蚊虫叮咬传播
C、空气传播
D、经口消化道传播
E、血液传播
【答案】A
【解析】该患者为钩端螺旋体病，接触被钩体污染疫水，病原体经皮肤黏膜直接接触侵入人体。
111、导致上述症状的疾病最有可能的是
A、伤寒B、霍乱
C、登革热
D、钩端螺旋体病
E、肾出血热
【答案】D
112、为明确诊断，检查首选
A、血液涂片B、粪便常规
C、血培养
D、粪培养
E、显微凝集试验
【答案】E
(113~114为共用题干)
男，60岁。双下肢及颜面部水肿1年。糖尿病病史15年，使用预混胰岛素30R治疗。高血压病史5年，长期口服阿司匹林等药物。甲状腺I度肿大。身高172cm，体重75kg。实验室检查:尿蛋白(+++)，尿红细胞(-)。
113、水肿出现的原因是
A、甲状腺功能减退B、糖尿病肾病
C、急性肾小球肾炎
D、间质性肾炎
E、肾上腺皮质功能减退
【答案】B
【解析】长期糖尿病病史，出现颜面、双下肢水肿，考虑糖尿病肾病，大量蛋白尿，低蛋白血症引发水肿。
114、建议避免使用下列哪种药物
A、胰岛素B、硝苯地平
C、阿司匹林
D、二甲双胍
E、美托洛尔
【答案】D
(115~117为共用题干)
男，67 岁，尿频尿急 3 月，有时候排尿突然中断，疼痛可放射至阴茎与阴囊前部，等待几分钟后疼痛可缓解。
115、诊断该患者是什么病
A、膀胱结石B、输尿管结石
C、膀胱癌
D、前列腺癌
E、肾结石
【答案】A
【解析】膀胱结石典型特征：排尿过程结石堵塞膀胱出口，出现排尿中断，疼痛向阴茎放射；改变体位后结石移位，梗阻解除，可恢复排尿。输尿管结石以肾绞痛为主；肾结石主要腰痛；膀胱癌多为无痛肉眼血尿。
116、下段输尿管1cm结石服药后未能缓解，下一步怎么治疗
A、经输尿管镜取石B、腹腔镜取石
C、超声碎石
D、经皮肾镜取石
E、体外冲击波碎石
【答案】A
117、不会引起上述疾病的原因
A、膀胱憩室B、前列腺增生
C、神经性源性膀胱
D、异物
E、急性膀胱炎
【答案】E
【解析】膀胱结石成因：尿液淤积（前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱憩室）、膀胱内异物；急性膀胱炎为急性感染，不会直接形成膀胱结石。
(118~119为共用题干)
患者39岁男性，晚上饮酒后第二天出现双下肢无力。查体：生命体征正常，甲状腺I度肿大，质软，无触痛，心肺腹查体无特殊，双下肢肌力II级。实验室检查：血钾2.98mmol/L，24h尿钾12.9mmol/24h(正常值25-125mmol/24h)。
118、后续应完善的检验检查是
A、OGTT+胰岛素释放试验B、皮质醇节律+血ACTH水平
C、甲状腺功能
D、血儿茶酚胺代谢谱
E、血肾素‑血管紧张素‑醛固酮
【答案】C
【解析】青年男性，饮酒诱发周期性低钾麻痹，甲状腺肿大，高度怀疑甲亢性周期性瘫痪，优先完善甲状腺功能检查。24小时尿钾降低提示钾不是从尿液丢失，是钾向细胞内转移。
119、患者出现低钾血症的病因是?
A、钾摄入不足B、消化道失钾过多
C、钾在细胞内外的分布异常
D、出汗排钾过多
E、尿液排钾过多
【答案】C
【解析】甲亢周期性麻痹，大量钾离子由细胞外转移进入细胞内，造成血清钾降低；24h尿钾降低，说明肾脏没有大量丢钾，属于钾的分布异常。
(120~122为共用题干)
患者50岁女性，间断喘憋10年余，长期服用地高辛，氢氯噻嗪，螺内酯等药物，近1周喘憋加重，无法平卧，近2天出现恶心、呕吐、视物变黄。查体：心律齐，HR36次/分，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨右缘第2肋间可闻及舒张中晚期叹气样杂音。心电图示：心律齐，P波消失，代之以频率450次/分的f波，波形不规律。QRS波群略增宽，形态一致，RR间期相等。
120、患者出现心律失常最可能的病因是
A、肺栓塞B、肺部感染
C、心衰加重
D、急性心肌梗死
E、洋地黄中毒
【答案】E
【解析】患者长期服用地高辛（洋地黄类药物），出现恶心、呕吐、视物变黄（黄视），是洋地黄中毒特征性临床表现，洋地黄中毒极易诱发各类心律失常。
121、患者最可能患有的心脏基础疾病是
A、缺血性心肌病B、风湿性心脏瓣膜病
C、心脏退行性病变
D、扩张型心肌病
E、梅毒性主动脉炎
【答案】B
【解析】心尖区舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄；胸骨右缘第2肋间舒张叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全，二尖瓣合并主动脉瓣损害多见于风湿性心脏瓣膜病。
122、患者心电图提示的心律失常是
A、心房颤动伴三度房室传导阻滞B、心房扑动伴二度房室传导阻滞
C、预激综合征伴房室传导阻滞
D、房室传导阻滞伴房性心动过速
E、窦性心动过缓伴房性心动过速
【答案】A
【解析】P波消失，出现f波，为心房颤动；房颤本该RR间期绝对不齐，本例RR间期规则且心室率仅36次/分，提示心房颤动合并三度房室传导阻滞，为洋地黄中毒典型心律失常。
(123~125为共用题干)
男性，56 岁。刺激性干咳、痰中带血 3 个月。既往吸烟 35 年，20 支 / 日。X 线：右肺上叶部分不张，右肺门影增大，边界不清，毛刺状。痰检未发现肿瘤细胞。CT 示：右上肺肺门肿块，大小约 2×2×20cm。
123、患者最有可能的诊断是
A、肺结核B、肺鳞癌
C、肺腺癌
D、肺腺鳞癌
E、肺转移瘤
【答案】B
【解析】患者为中老年男性，有长期大量吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血，影像学提示右肺门肿块伴右上叶肺不张，这是典型的中央型肺癌表现（肿块堵塞支气管导致远端肺不张）。
肺鳞癌：最常发生于大支气管（中央型），且与吸烟关系极为密切，是中央型肺癌最常见的病理类型。
124、手术切除病变组织送病检，其最可能改变为
A、异细胞增生，排列成腺样B、上皮样肉芽肿，伴干酪样坏死
C、软骨增生，排列乱，见支气管上皮陷入
D、上皮样肉芽肿，伴纤维组织增生
E、异形细胞巢内可见角化珠
【答案】E
125、对该患者最具有诊断价值的检查是
A、胸部增强CTB、支气管镜
C、经皮肺穿刺活检
D、血清肿瘤标志物
E、胸部 CT
【答案】B
【解析】病变位于肺门，属于中央型病变，支气管镜可以直接观察支气管内病灶，并且取活检获得病理，是首选检查；经胸壁穿刺活检多用于周围型肺部肿块。
(126~128为共用题干)
男，12 岁，8 月 10 日入院就诊。嗜睡，查体：脑膜刺激征 (+)。脑脊液外观清亮，白细胞升高，氯化物 118mmol/L。
126、该病原体属于
A、革兰阳性球菌B、革兰阴性球菌
C、革兰阳性杆菌
D、革兰阴性弧菌
E、病毒
【答案】E
【解析】患儿12岁，8月（夏季）发病。夏季是流行性乙型脑炎和肠道病毒性脑膜炎的高发季节。
症状与体征：嗜睡、脑膜刺激征(+)，提示中枢神经系统感染，累及脑膜或脑实质。
脑脊液特点：外观清亮、白细胞升高、氯化物基本正常（118mmol/L，正常值约120-130mmol/L），这是典型的病毒性脑炎/脑膜炎的脑脊液改变。
127、该疾病的实验室检查
A、脑脊液细菌培养B、脑脊液病毒培养
C、血培养
D、粪培养
E、脑脊液沉渣培养
【答案】B
【解析】该患儿脑脊液外观清亮、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎特征，病毒培养是明确病原的重要手段。
病毒性脑膜炎的病原学诊断主要依靠病毒分离。取早期患者的脑脊液、咽漱液或大便进行组织培养可分离出病毒，此外还可结合特异性抗体检测或PCR技术明确病原。
128、该患者流行性乙型脑炎的临床分型是
A、轻型B、普通型
C、重型
D、极重型
E、休克型
【答案】B
【解析】患儿诊断为流行性乙型脑炎。乙脑的临床分型主要依据体温、意识状态、惊厥情况及有无呼吸衰竭等指标进行划分：
轻型：体温 39℃ 以下，神志始终清楚，无惊厥，脑膜刺激征不明显。
普通型：体温 39~40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有惊厥，脑膜刺激征较明显。
重型：体温 40℃ 以上，昏迷，反复或持续惊厥，可有呼吸衰竭。
极重型（暴发型）：体温迅速升至 40℃ 以上，深度昏迷，频繁强烈惊厥。早期即可出现呼吸衰竭。
因此，该患者的临床分型为 B、普通型。
(129~130为共用题干)
男性58岁，超声体检发现左肾上极3.6x3x3cm低回声占位，内部回声不均，可探及血流信号，包膜完整，无血尿、蛋白尿。
129、该患者最可能的诊断是
A、肾盂癌B、肾母细胞瘤
C、肾细胞癌
D、肾囊肿
E、肾错构瘤
【答案】C
【解析】中老年男性，肾实质低回声占位、血流丰富，无囊液表现，首先考虑肾细胞癌，肾盂癌多表现为无痛性血尿，肾囊肿为无回声。
130、为明确该患者的诊断，首选的检查是
A、尿液细胞学检查B、静脉肾盂造影
C、放射性核素肾图
D、尿液FISH检测
E、泌尿系统CT增强
【答案】E
【解析】CT增强扫描可清晰显示肾肿瘤的大小、位置、血供及与周围组织关系，是肾肿瘤定性诊断的首选检查。
(131~133为共用题干)
男性，72岁，阵发性胸痛2年，口服硝酸甘油后可缓解，现胸前区疼痛3小时入院。既往有高血压和糖尿病病史。肌钙蛋白0.64，心电图提示2、3、AVF、V₃~V₅，ST段抬高0.2~0.3mV，冠状动脉狭窄90%，急诊行PCI手术。血压80/50mmHg,PAWP18mmHg,CI2.2。
131、请问低血压的原因是什么
A、并发肺栓塞B、右室心肌梗塞
C、左心功能不全
D、迷走神经张力增强
E、并发机械并发症
【答案】C
132、PCI置入术后一年，下列哪些药物不用长期服用
A、阿托伐他汀B、硝苯地平
C、美托洛尔
D、单硝酸异山梨酯
E、阿司匹林
【答案】D
133、治疗措施是
A、美托洛尔B、硝酸甘油
C、地尔硫卓
D、呋塞米
E、生理盐水补充容量
【答案】E
(134~135为共用题干)
老年男性患者远端指节关节晨僵15min，膝关节骨质增生，CCP阴性，ANA阴性，血沉升高。
134、考虑诊断为
A、骨关节炎B、类风湿关节炎
C、风湿性关节炎
D、化脓性关节炎
E、痛风性关节炎
【答案】A
135、治疗药物
A、甲氨蝶呤B、糖皮质激素
C、非甾体类抗炎药
D、别嘌呤醇
E、关节腔注射玻璃酸钠
【答案】C
(136~137为共用备选答案)
A、脊柱结核B、狭窄性腱鞘炎
C、骨关节炎
D、血源性骨髓脓肿
E、骨性结核
136、Finkelstein征阳性见于
【答案】B【解析】Finkelstein征（芬克尔斯坦征）是诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（又称De Quervain病）的特异性体征。
检查方法：嘱患者拇指屈曲于掌心，其余四指握拳覆盖于拇指之上，检查者握住患者前臂，使其腕部向尺侧偏斜。阳性表现：桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
137、流注化脓见于
【答案】A【解析】流注脓肿为脊柱结核特征性表现，脊柱结核属于骨与关节结核，病变以骨质破坏、椎间隙狭窄为主，病灶产生的大量寒性脓液可沿组织间隙向远处蔓延，形成流注化脓，脓肿局部无明显红、热等急性炎症表现，可出现在病灶远隔部位。
(138~139为共用备选答案)
A、D‑dimerB、hs‑CRP
C、cTnT
D、CKMB
E、NT‑proBNP
138、鉴别支气管哮喘和心源性哮喘最有价值的检查
【答案】E【解析】当心室压力增高、容量负荷过重时（如心源性哮喘/急性心衰），心脏会分泌大量的BNP和NT‑proBNP。因此，心源性哮喘患者的NT‑proBNP水平会显著升高，而单纯支气管哮喘患者的该指标通常在正常范围或仅轻度升高。其阴性预测值极高，若结果正常，基本可排除心源性哮喘。
139、鉴别肺血栓栓塞和二尖瓣狭窄引起的呼吸困难首选的检查是
【答案】A【解析】D-dimer（D-二聚体）：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物。肺血栓栓塞（PTE）发生时，血管内血栓形成并激活纤溶系统，D-二聚体会显著升高；而二尖瓣狭窄属于瓣膜机械性狭窄导致的血流动力学障碍，并非血栓形成过程，D-二聚体通常正常。
因此，D-二聚体是鉴别两者最直接、首选的初筛指标。
(140~141为共用备选答案)
A、奎宁B、青蒿琥酯
C、磷酸咯嘹啶
D、乙氨嘧啶
E、伯氨喹
140、治疗疟疾复发首选的药物是
【答案】E【解析】伯氨喹能够杀灭肝细胞内疟原虫休眠子，主要用于控制间日疟、卵形疟复发。
141、疟疾耐药流行区抗疟治疗首选的药物是
【答案】B【解析】青蒿琥酯属于青蒿素类药物，杀灭红细胞内疟原虫，是耐药疟疾流行区的首选治疗药物。
