一、基础医学
（一）生理学
1. 细胞跨膜转运：氨基酸、葡萄糖在小肠上皮吸收：继发性主动转运，依赖 Na⁺同向转运，消耗 Na⁺梯度势能，不直接消耗 ATP。
2. 心血管
乙酰胆碱作用血管内皮 M 受体，激活 eNOS，释放一氧化氮 NO，内皮依赖性血管舒张。
窦房结固有频率约 100 次 / 分；静息状态迷走神经占优势，心率降至 75 次 / 分。
副交感神经效应：瞳孔缩小、心率减慢、胃肠运动增强括约肌舒张、膀胱逼尿肌收缩促进排尿。
3. 呼吸生理：气体交换的直接动力：气体分压差；溶解度、扩散系数影响扩散速率，不是动力。
4. 肾脏生理：血管升压素（ADH）：促进集合管上皮 AQP2 水通道蛋白囊泡向管腔膜转移，增加水重吸收；醛固酮保钠排钾。
5. 消化生理：消化道平滑肌慢波电位起搏细胞：Cajal 间质细胞 ICC。
6. 血液：ABO 血型：AB 型红细胞 A+B 抗原；血清无抗 A、抗 B 抗体。
7. 体液分布：细胞内液占体重 40%，占体液比例最大；细胞外液 20%（血浆 5%，组织液 15%）。
（二）病理学
1. 细胞可逆性损伤（变性）
肝脂肪变性：酗酒、中毒、缺氧、感染；过度疲劳不属于肝脂肪变性原因；脂肪变：实质细胞胞质脂滴蓄积；苏丹 III 橘红色。
玻璃样变：结缔组织、细小动脉壁、细胞内玻璃样小滴。
2. 肿瘤病理
膀胱癌（尿路上皮癌）肉眼典型：乳头状突起肿物。
卵巢浆液性囊腺瘤：被覆单层立方 / 柱状上皮，可出现乳头，细胞无异型；CIN 分级：CIN3 = 重度不典型增生 + 原位癌，异型细胞累及上皮全层，基底膜完整。
鳞腺癌（腺鳞癌）：同时存在腺样（腺癌）+ 角化巢片（鳞癌）两种恶性成分。
结肠癌组织学绝大多数：腺癌。
3. 炎症、损伤修复：慢性萎缩性胃炎活动期标志：黏膜固有层、上皮内中性粒细胞浸润；淋巴细胞浆细胞为慢性静止期。
4. 栓塞：羊水栓塞：分娩，羊水入血，肺小动脉可见角化上皮、胎毛、胎脂。
5. 心肌梗死并发症：室壁瘤：局部心肌纤维化向外膨隆，收缩期矛盾运动，易附壁血栓；好发前壁心梗。
（三）药理学
1. 塞来昔布：选择性 COX-2 抑制剂，抗炎镇痛解热，胃肠道副作用轻。
2. 氟西汀：SSRI，选择性抑制 5-羟色胺 5-HT 再摄取，抗抑郁。
（四）医学免疫学
1. 利妥昔单抗：靶向 CD20（B 细胞抗原），治疗 B 细胞淋巴瘤；CD52 是阿仑单抗靶点。
2. 1 型糖尿病 GADA 抗体产生机制：自身反应性 CD4⁺T 细胞辅助 B 细胞产生自身抗体；T 细胞不直接分泌抗体。
3. B 细胞活化双信号：第一信号 BCR 识别抗原；第二信号 CD40 (B 细胞)-CD40L (Tfh 细胞)。
（五）医学微生物学
1. G⁻菌细胞壁脂多糖 LPS = 内毒素，脂质 A 是毒性部位，G⁺无脂多糖；G⁺特有磷壁酸。
2. 微生物分类：真菌：真核细胞，完整细胞核、细胞壁，鹅口疮（白念珠菌）；细菌原核；病毒无细胞。
（六）病理生理学
1. 发热：致热原使体温调定点上移，机体调节性体温升高；中暑属于过热，调定点不变。
2. 缺氧
低张性缺氧（肺炎）：动脉血氧分压 PaO₂下降；
组织性缺氧：细胞用氧障碍，静脉血氧含量升高，动静脉氧含量差减小。
3. 休克早期（微循环缺血）：交感 肾上腺髓质兴奋，去甲肾上腺素大量释放，皮肤内脏血管收缩，面色苍白四肢湿冷。
4. 酸碱平衡：呼吸性酸中毒：肺泡通气不足，CO₂潴留，重症肌无力危象呼吸肌麻痹；PaCO₂升高，pH 下降。
5. 水电解质紊乱：低钾血症：腹泻丢失钾；神经肌肉兴奋性下降，四肢肌无力、腱反射减弱。
6. 甲状旁腺激素 PTH：升血钙、降血磷（抑制肾小管磷重吸收，尿磷增加，血磷下降）。
（七）生物化学
1. 氧化磷酸化调节：ATP/ADP 比值降低，氧化磷酸化速率加快。
2. 脂蛋白功能：CM 转运外源性甘油三酯（食物脂肪）；VLDL 转运内源性甘油三酯；LDL 转运胆固醇到外周；HDL 胆固醇逆向转运。
3. DNA 变性：互补碱基之间氢键断裂，双链解开；一级结构磷酸二酯键完好；增色效应。
4. 蛋白质变性：尿素可造成可逆变性；强酸强碱重金属大多不可逆。
5. 血浆胶体渗透压：主要由白蛋白维持；晶体渗透压主要钠离子。
（八）中医学基础
1. 气：卫气行于脉外，防御、温煦、司开合；营气行于脉中，营养化生血液。
2. 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞；形态似腑中空，功能藏精气似脏。
3. 五行：肾属水，心属火，水克火（肾制约心，水火既济）。
4. 异病同治：不同疾病，出现相同证候，病机一致，治法方药相同。
二、预防医学
1. 临床营养
治疗膳食：在平衡膳食基础上调整营养素，包括低盐、低嘌呤、低蛋白膳食；高血压、心脏病→低盐膳食，限制钠盐，减轻水钠潴留，降低心脏负荷。
基本膳食：普通膳食、软食、半流质、流质。
2. 放射诊疗管理：受孕后 8-15 周为致畸敏感期，非必要禁止下腹部 X 线检查；婴幼儿、少年儿童体检不常规做 X 射线胸部、核素显像。
3. 基础代谢率
甲状腺激素对基础代谢率影响最大，甲亢 BMR 升高 60-80%，甲减 BMR 下降 30-40%。
测定条件：清醒静卧、空腹 12-14h、室温 20-25℃；与体表面积成正比，±15% 正常。
4. 流行病学疾病频率指标
罹患率：小范围、短时间暴发（幼儿园集体感染）。
发病率：大人群、长时间（通常 1 年）；患病率：现患新旧病例；续发率：二代病例；感染率：隐性感染人群。
5. 婚前医学检查：必查三类：严重遗传性疾病、指定传染病（艾滋病、淋病、梅毒、麻风）、有关精神病（躁狂抑郁型精神病）；严重慢性病不属于婚检强制筛查。
6. 动物实验伦理 3R 原则
Replacement 替代：低等动物代替高等动物，体外细胞代替动物
Reduction 减少：最少动物获得最多数据
Refinement 优化：减少动物痛苦
禁止以科学名义牺牲动物福利。
7. 卫生法渊源：我国成文法：宪法卫生条款、卫生法律、行政法规、部门规章；司法判例不属于我国卫生法渊源（我国成文法系）。
8. 膳食、BMI
BMI 中国标准：＜18.5 体重过低；18.5-23.9 正常；24-27.9 超重；≥28 肥胖。
蛋白质生物价 BV：蛋白质消化吸收后体内被利用的程度；NPU 蛋白质净利用率 = 生物价 × 消化率。
9. 消毒分类
预防性消毒：无明确传染源，日常环境物品消毒，如餐厅餐具消毒柜消毒。
疫源地消毒：随时消毒（传染源存在时）、终末消毒（传染源离开后）。
10. 传染病防控三环节
传染源管理：早发现、早报告、早隔离、早治疗；接触者医学观察、留验、应急接种、药物预防。
传播途径：消毒。
易感人群：免疫预防、药物预防、个人防护。
11. 心理筛查与心理测验
群体问卷筛查情绪异常：列为重点观察对象，进一步面谈评估，不可直接转诊精神科、直接通知家属。
心理测验质量指标：信度：测验结果一致性、稳定性，同一受试者多次 / 同类题目回答一致。效度：测到想要测的特质；常模：参照标准；标准化：统一施测流程；区分度：鉴别受试者水平。
12. 5A 临床健康咨询模式：Ask 询问，Advise 劝告，Assess 评估，Assist 协助，Agree 达成共识；用于健康咨询、行为干预。
13. 统计学
总体、样本：样本要有足够样本量，随机抽样，样本代表总体；总体一定存在变异。
统计图选择：直方图：连续变量频数分布；直条图：独立各组数值对比；圆图：构成比；线图：时间变化趋势；散点图：两变量相关。
离散趋势指标：变异系数 CV：用于比较单位不同、均数相差悬殊两组资料的离散程度（身高 cm、体重 kg）；标准差、方差、极差为绝对指标，受单位影响。
14. 疾病监测
主动监测：上级疾控主动赴现场开展流调、调查（学校暴发疫情疾控赴现场）
被动监测：下级上报，上级接收；哨点监测：固定哨点人群监测。
15. 机会性筛检：患者因为别的疾病就诊，医生利用就诊机会，针对高危因素做疾病筛查；区别群体性普查、常规体检。
三、医学人文
（一）医学心理学
1. 思维类型
聚合思维：多种线索汇总，得出唯一确定诊断（医生综合病史体征得出确诊）。
发散思维：多种方案解决同一问题。
2. 心理健康、动机冲突
自我效能：个体相信自己有能力完成某行为；成功经验提高自我效能（减重成功信心提升）。
动机冲突：趋避冲突：同一目标既有吸引力又有排斥力；双趋：两个都想要；双避：两个都想避开。
应激：遭遇重大创伤事件后立即出现恐惧、闪回、回避，急性心理应激反应；PTSD 症状持续＞1 个月。
马斯洛需要层次：尊重的需要：维护自尊、隐私、尊严；安全需要：生理、心理安全感。
心理健康标准：环境适应：个体心理行为顺应社会规则，适应环境发展，实现自我实现与社会奉献统一。
医患沟通：同理心（共情）：理解患者情绪感受；
遵医行为影响因素：患者主观愿望和医疗方案不吻合。
（二）医学伦理学
1. 效果论（功利论）：评判标准为最大多数人的最大幸福，看行为后果；义务论（康德）看动机。
2. 医际关系道德要求：彼此平等，互相尊重，是协调医务人员关系首要思想基础和道德要求；MDT 多学科团队共同诊疗，体现协作性。
3. 手术伦理：掌握手术指征，取得患者知情同意才可实施手术。
4. 医师道德品质：仁慈、诚挚、公正（公正合理处理医疗伦理关系）、严谨、节操。
5. 安宁疗护（桑德斯博士）：不以积极治愈治疗为目标，重点身体舒适、心理安宁、生活照料、缓解死亡恐惧。
6. 伦理四大原则：尊重、有利、不伤害、公正。
尊重原则：尊重患者知情同意与自主选择；
保护性医疗：评估患者心理承受力，可部分告知病情，先向家属沟通。
（三）卫生法规
1. 医师相关
医师资格考试作弊，情节严重，3 年内禁止参加医师资格考试。
医疗损害责任：医务人员职务行为造成损害，对外赔偿主体是医疗机构。
麻醉、一类精神药品处方：违规开具麻精一处方，警告不改，取消 / 暂停麻醉第一类精神药品处方权；造成严重后果吊销执业证。盐酸哌替啶：一次常用量，仅限医疗机构内部使用，不能带回家；二氢埃托啡仅限二级以上医院内使用。
2. 药品管理
假药与劣药区分：假药：成分不符、冒充药品、变质、标明适应症 / 功能主治超出规定。劣药：过期、批号缺失、成分含量不合标准。
医疗机构自制制剂：仅限本院使用；疫情急需跨院调剂，需要省级药监部门批准。
3. 传染病防治
甲类传染病（霍乱）：责任报告人 2 小时网络直报。乙类甲管同样 2 小时上报。
乙类甲管传染病，可强制隔离；不能单纯根据患者意愿选择是否隔离。
4. 医疗废物管理：未分类存放医疗废物，先警告 + 5000 元以下罚款；逾期不改：5000-30000 元罚款。
5. 疫苗管理：疫苗购销储存接种记录保存期限：疫苗有效期满后不少于 5 年备查。预防接种异常反应：合格疫苗、规范接种，各方均无过错造成机体损害。
6. 精神卫生法：严重精神障碍，已经发生伤害他人行为，应当实施住院非自愿治疗。
四、临床医学
（一）呼吸系统
1. 张力性气胸：肋骨骨折，皮下气肿，气管向健侧移位，叩诊鼓音，血压下降休克，紧急穿刺减压。
2. 后纵隔肿瘤：绝大多数神经源性肿瘤；前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：心包囊肿。
3. 中央型肺鳞癌：中老年大量吸烟，肺门肿块，病理可见角化珠；腺癌多周围型，腺样结构。
4. 肺癌压迫喉返神经→声音嘶哑；压迫膈神经膈肌麻痹；压迫上腔静脉上腔综合征。
5. 慢性阻塞性肺气肿：长期吸烟，桶状胸，肺透亮度增高，肋间隙增宽，呼气延长。
6. 支气管哮喘
PEF 昼夜变异率：哮喘患者居家日常自我监测指标；FEV1/FVC、支气管舒张试验用于医院确诊。
重度哮喘发作，大汗、端坐呼吸、只能单字说话，寂静胸，首选检查动脉血气分析，评估缺氧、CO₂潴留。
7. 肺结核：青年，低热、咳嗽痰中带血，抗生素无效；病灶在上叶尖后段，空洞；首选痰涂片抗酸染色。
8. 肺癌：早期周围型肺癌首选胸部 CT；支气管镜多用于中央型肺癌；老年长期吸烟，咯血、消瘦，厚壁空洞、内壁凹凸不平→鳞癌。
9. 胸腔积液：结核性胸腔积液：ADA（腺苷脱氨酶）明显升高＞45U/L，以淋巴细胞为主。
（二）心血管系统
1. 心肌病鉴别
扩张型心肌病 vs 缺血性心肌病：冠状动脉造影金标准；扩心病冠脉无显著狭窄。
肥厚型梗阻性心肌病：青年，运动诱发晕厥；胸骨左缘 3-4 肋间喷射样收缩期杂音，站立杂音增强；超声：室间隔 / 左室后壁＞1.3，SAM 征阳性。
2. 感染性心内膜炎
右心心内膜炎（三尖瓣赘生物）脱落→肺栓塞；左心赘生物脱落→体循环栓塞（脑、脾、肾）。
急性主动脉瓣关闭不全最常见病因：感染性心内膜炎（瓣叶穿孔）；慢性主闭：风湿、退行性变、马凡综合征。
IE 周围体征：瘀点、甲下线状出血、Roth 斑、Osler 结节、Janeway 损害。
3. 心律失常
长 QT 间期延长→尖端扭转型室速，反复晕厥，可猝死。
急性病毒性心肌炎少量室早、血流动力学稳定：不予抗心律失常药物，休息观察。
心衰合并房颤，血流动力学不稳定：首选胺碘酮；β 受体阻滞剂、维拉帕米负性肌力，禁用。
房颤血流动力学障碍（低血压、休克）：同步直流电复律优先。
窦性停搏：黑朦晕厥；心电图长 PP 间期，长 PP 和基础 PP 间期无整数倍数关系。窦房阻滞是整数倍数。
4. 高血压
老年单纯收缩期高血压、心率偏慢：首选二氢吡啶类 CCB（硝苯地平控释片）；β 受体阻滞剂、维拉帕米减慢心率慎用。
高血压危险分层：合并 TIA、脑卒中、冠心病等临床并发症，直接归为很高危。
恶性（急进型）高血压：舒张压≥130mmHg，视乳头水肿，肾功能损害；区别高血压脑病（无视乳头水肿）。
5. 心脏瓣膜病：二尖瓣关闭不全：心尖部全收缩期吹风样杂音，向左肩背部传导，急性发作出现急性肺水肿。
6. 变异型心绞痛：冠脉痉挛；夜间静息发作，发作时 ST 段抬高，缓解后酶学正常。
7. 冠心病
稳定型心绞痛改善长期预后核心药物：他汀类（阿托伐他汀），稳定斑块降低心血管事件；硝酸甘油仅缓解症状。
NSTE-ACS 危险分层：肌钙蛋白升高是高危的核心指标。
8. 心包疾病：急性纤维素性（干性）心包炎特征体征：心包摩擦音；大量心包积液才会出现心界扩大、心音遥远、Ewart 征。
9. 外周血管
动脉硬化性闭塞症：老年，高血压高血脂；间歇性跛行→静息痛；远端动脉搏动减弱 / 消失。
血栓闭塞性脉管炎：青壮年吸烟男性。
（三）消化系统（普通外科 + 消化内科）
1. 胃十二指肠疾病
胃大部切除术并发症
早期并发症（术后数天-10 天）：术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口漏、术后梗阻（输入袢、吻合口、输出袢梗阻）、术后胃瘫（胃排空障碍，术后 7-10 天，恶心呕吐，胃肠减压 + 促胃动力）。
远期并发症（数月-数年）：倾倒综合征（早期、晚期低血糖型）、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、营养障碍、残胃癌：良性病变胃大部切除术后至少 5 年残胃原发癌。
毕 Ⅱ 式特有高危并发症：十二指肠残端破裂，术后 3-6 天突发右上腹剧痛、腹膜炎，需急诊手术。
幽门管溃疡：最容易发生幽门梗阻；瘢痕性幽门梗阻典型表现：呕吐大量宿食，胃型、振水音阳性；呕吐丢失大量 HCl、K⁺，引发低钾低氯性代谢性碱中毒，术前温盐水洗胃，纠正水电解质紊乱。
消化性溃疡急性穿孔：突发刀割样上腹痛，板状腹、膈下游离气体；一般情况差、饱食穿孔首选单纯穿孔修补术；既往顽固溃疡、多重并发症选胃大部切除。
自身免疫性胃炎：壁细胞抗体 (PCA) 阳性，内因子抗体阳性，维生素 B₁₂吸收障碍；胃酸显著降低，血清胃泌素升高。
上消化道出血：血尿素氮升高是判断活动性出血最敏感指标，早于血红蛋白、血细胞比容下降。急救第一原则：抗休克、快速补充血容量，生命体征稳定后再做胃镜止血。
2. 胆道、胰腺疾病
胆囊切除 + 胆总管探查指征：胆总管直径＞10mm（14mm 明确探查）；梗阻黄疸、胆总管结石、胰腺炎病史、小结石易掉入胆总管；探查后常规放置 T 管引流。
胆源性胰腺炎发病解剖基础：胆总管与主胰管存在共同开口（Vater 壶腹），结石嵌顿共同开口，胆汁反流入胰管激活胰酶。
急性胰腺炎局部并发症：胰腺假性囊肿，起病 3-4 周后形成，早期不会出现，囊壁纤维组织包裹胰液，无上皮细胞。
胰腺外伤：胰体部横断、主胰管断裂，行胰体尾切除术；仅挫伤、主胰管完整做局部充分引流。
3. 肠道疾病
阑尾炎特殊体征：腰大肌试验阳性→盲肠后位阑尾炎；闭孔内肌试验阳性→盆位阑尾炎；结肠充气试验辅助诊断。阑尾炎术后盆腔脓肿：术后高热，里急后重、腹泻；首选直肠指诊，简单快速筛查。
结肠癌：距回盲部 5cm 恶性肿瘤：右半结肠切除术，切除回肠末段、升结肠、右半横结肠及对应系膜淋巴结。CEA（癌胚抗原）：结肠癌判断预后、监测术后复发首选标志物；AFP 肝癌、CA19-9 胰腺胆管癌、CA125 卵巢癌、NSE 小细胞肺癌。结肠术后吻合口瘘：术后 5-7 天，发热、腹膜炎，腹腔引流流出肠内容物。
腹股沟疝：嵌顿疝术中最重要判断点：疝内容物活力（是否坏死）；坏死肠管必须切除吻合，污染切口只做疝囊高位结扎，禁止修补。
4. 外科切口分类与愈合分级
Ⅰ 类（清洁）：甲状腺手术；Ⅱ 类（可能污染）：胃大部切除；Ⅲ 类（污染）：阑尾穿孔。
甲：愈合好无反应；乙：红肿硬结积液，无化脓；丙：化脓，需要切开引流。例：胃大部切除切口化脓：Ⅱ/ 丙。
5. 外科患者代谢变化：创伤 / 手术后应激状态：糖异生增强、葡萄糖利用率下降；蛋白质合成减少、分解增加；脂肪分解增加，脂肪供能增多。
6. 腹腔与腹壁
腰椎穿刺解剖路径：皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→蛛网膜下隙；前纵、后纵韧带不在穿刺入路。
十二指肠腹膜后损伤：腹部撞击伤，呕吐咖啡样物；X 线腰大肌轮廓模糊，无膈下游离气体。
急性腹膜炎：手术原则，处理原发病灶、大量生理盐水冲洗腹腔、充分引流。
7. 外科感染
疖：单个毛囊及皮脂腺化脓感染，金葡菌；痈为多个毛囊，多个脓栓。危险三角区禁止挤压。
气性坏疽（产气荚膜梭菌）：伤口捻发音、恶臭浆液血性渗出；首选大剂量青霉素，氨基糖苷类无效；广泛多处切开，整块切除坏死肌肉，高压氧辅助治疗。
烧伤创面金葡菌感染：黄稠脓性分泌物；铜绿假单胞菌：绿色甜臭味脓液。
术后切口脓肿处理：拆除缝线，充分敞开引流，不能单纯挤压排脓。
8. 肠内营养：最常见并发症：腹泻、腹胀，和输注速度过快、渗透压过高相关；误吸属于严重但发生率低。
9. 输血
输血指征：急性失血＜15%（约 500ml），生命体征平稳，不需要输血，晶体液补充即可。
洗涤红细胞：去除绝大多数血浆蛋白，适用于输血过敏史（荨麻疹、瘙痒）、PNH、高钾血症。
悬浮红细胞：临床绝大多数贫血首选；浓缩红细胞现在少用。
（四）泌尿系统（含男性生殖）
1. 尿路梗阻
新生儿肾积水最常见病因：肾盂输尿管连接部梗阻 UPJO，先天狭窄、异位血管压迫。儿童梗阻：先天性；青壮年：结石、损伤；老年男性：前列腺增生。
下尿路梗阻：前列腺增生、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱；尿道梗阻常见尿道狭窄、后尿道瓣膜。
2. 阴茎癌：病理：鳞状细胞癌占 95% 以上；分乳头型（菜花样）、浸润结节型；主要经腹股沟淋巴结转移。
3. 膀胱结石：继发性多见：良性前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱憩室、膀胱异物；单纯急性膀胱炎不会直接形成膀胱结石。
4. 肾小球源性血尿鉴别
尿相差显微镜：肾小球源性血尿变形红细胞＞70%；非肾小球源性红细胞形态正常。
尿三杯：初段血尿→前尿道；终末血尿→后尿道、膀胱三角区；全程血尿→膀胱、输尿管、肾脏。
5. 蛋白尿分型
肾小管性蛋白尿：β₂微球蛋白升高；近端肾小管重吸收小分子蛋白能力下降；白蛋白多正常。
肾小球性蛋白尿：大分子蛋白 IgG、IgM 升高；溢出性蛋白尿：轻链蛋白升高（多发性骨髓瘤）。
肾活检：成人肾病综合征合并血尿、高血压、肾功能受损，首选肾活检明确病理。
6. 良性前列腺增生：老年男性，进行性排尿困难；早期尿频，夜尿增多；并发症：尿潴留、膀胱结石、血尿、肾积水。
7. 尿道损伤
骑跨伤→前尿道（球部）损伤；典型表现：尿道口滴血、会阴部血肿，可无排尿困难。
骨盆骨折→后尿道损伤，常休克、尿潴留。
8. 急性肾损伤 AKI：诊断标准：48h 血肌酐升高≥26.5μmol/L，或 7 天升至基线 1.5 倍；尿量＜0.5ml/(kg・h) 持续＞6h。
9. 前列腺癌：前列腺穿刺活检，病理找到异型细胞是确诊金标准；PSA、直肠指检、B 超仅用于筛查。
10. 膀胱穿刺位置：耻骨联合上方，膀胱充盈，腹膜外，避免损伤腹腔脏器。
（五）内分泌、代谢系统
1. 下丘脑-垂体轴
下丘脑合成抗利尿激素 ADH、缩宫素，储存释放于神经垂体；腺垂体分泌 TSH、ACTH、GH、PRL。
继发性甲减：垂体腺瘤最常见病因（TSH 分泌不足）；原发性甲减：桥本甲状腺炎最多见。
2. 甲状腺疾病：亚急性甲状腺炎：上感史，甲状腺疼痛压痛、血沉升高，一过性甲亢；轻中度首选非甾体抗炎药，重症用激素；禁用抗甲状腺药物。
3. 肾上腺疾病
原发性慢性肾上腺皮质功能减退（Addison 病）：病变在肾上腺；色素沉着（掌纹）、低血压、低钠高钾、腋毛脱落。
库欣病：垂体腺瘤分泌 ACTH 增多；小剂量地塞米松不抑制，大剂量地塞米松可抑制；肾上腺肿瘤大小剂量均不抑制；异位 ACTH 综合征 ACTH 显著升高。
4. 甲状旁腺功能亢进：原发性甲旁亢：高钙、低磷、ALP 升高、PTH 升高，反复骨折、肾结石；99mTc-MIBI 显像用于甲状旁腺腺瘤术前定位。
5. 糖代谢
糖尿病酮症酸中毒 DKA：必须使用胰岛素；口服降糖药禁用。
高渗高血糖综合征 HHS：显著高血糖、高血钠，酮体弱阳性，pH 接近正常，多见于老年。
2 型糖尿病合并 ASCVD（冠心病）、肥胖，优先选 GLP-1 受体激动剂（利拉鲁肽），心血管获益、减重。
胰岛素瘤：Whipple 三联征，空腹低血糖，发作同步查胰岛素、C 肽。
6. 电解质紊乱：低钾血症：排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）肾脏排钾过多是常见原因；肌无力、腱反射减弱，反常性酸性尿。
（六）血液系统
1. 再生障碍性贫血：临床表现：贫血、出血、感染；无肝脾、淋巴结肿大，无胸骨压痛。实验室：全血细胞减少，网织红细胞显著降低；骨髓：增生极度低下，脂肪组织大量增多，造血组织减少。
2. 急性白血病
急性早幼粒细胞白血病 APL（M3）：骨髓：胞浆大量粗大嗜天青颗粒，成束 Auer 小体，MPO 强阳性。免疫表型：CD13 (+)、CD33 (+)，HLA-DR 阴性。分子遗传学：t (15;17)，PML-RARA 融合基因。治疗首选：全反式维 A 酸，可诱导分化；易并发 DIC。
霍奇金淋巴瘤：无痛性淋巴结肿大，B 症状（发热盗汗体重下降）；RS 细胞为特征病理细胞。
3. 过敏性紫癜：血管变态反应性出血病，血小板、凝血全部正常；毛细血管脆性试验（束臂试验）阳性。
（七）运动系统（骨科）
1. 骨折
头下型股骨颈骨折：股骨头血供严重破坏，股骨头缺血坏死风险最高。
肱骨髁上骨折：肱骨干髁轴线 30-50° 前倾角为好发解剖因素；易损伤肱动脉、正中神经。
Colles 骨折（伸直型桡骨远端骨折）：手掌撑地，餐叉样畸形；Smith 骨折（屈曲型）手背着地。
3 岁以下儿童股骨干骨折：首选垂直悬吊皮牵引（Bryant 牵引）。
桡骨头半脱位（牵拉肘）：5 岁以下，牵拉手臂受伤；手法复位，复位后不需要固定，禁止暴力牵拉。
2. 影像学：MRI 优势：隐匿性骨折、骨髓水肿、软组织、韧带、脊髓损伤；X 线看不到隐匿骨折。手舟骨：腕尺偏位；跟骨：侧位 + 轴位。
3. 骨肿瘤与瘤样病损
单纯骨囊肿：儿童青少年长骨干骺端；椭圆形边界清，骨皮质膨胀变薄，常病理性骨折。
骨肉瘤：青少年，长骨干骺端（股骨远端）；X 线：日光射线、Codman 三角。
4. 颈椎病
脊髓型颈椎病：踩棉感，Hoffmann 征阳性，肌张力高，腱反射亢进；严禁重手法按摩。
神经根型：上肢放射痛；椎动脉型：眩晕猝倒。
5. 腰椎间盘突出：L5 神经根受压：足拇趾背伸无力，小腿外侧感觉减退；S1 受压：足跖屈无力，跟腱反射减弱。
6. 关节损伤
膝关节内侧副韧带损伤：外翻应力试验阳性。
骨关节炎 OA：老年人，负重关节，晨僵＜30min，Heberden 结节，骨擦音；治疗首选非甾体抗炎药，类风湿抗体阴性。
7. 神经损伤
胸长神经损伤→翼状肩（乳腺癌扩大根治术清扫腋窝易损伤）。
尺神经损伤：Froment 征、夹纸试验阳性；小鱼际、环小指感觉障碍，骨间肌麻痹。
8. 骨筋膜室综合征：外伤包扎后，肢体剧烈疼痛，被动牵拉痛阳性；立刻筋膜切开减压，防止缺血性肌挛缩。爆炸火器伤严禁一期缝合，清创后延期缝合。
（八）传染病学
1. 病毒性肝炎传播：乙肝、丙肝、丁肝：血液体液传播；甲肝、戊肝粪口传播。
2. 流行性脑脊髓膜炎（流脑）：脑膜炎奈瑟菌，革兰阴性双球菌；确诊：脑脊液细菌培养阳性。
3. 霍乱：群体聚餐水样腹泻，脱水休克；首选粪便碱性蛋白胨水增菌培养。
4. 中毒型细菌性痢疾儿童多见，无明显腹泻，高热惊厥休克；标本首选肛拭子培养。
5. 血吸虫病：疫水接触，嗜酸性粒细胞显著升高，发热肝脾大，腹泻。
6. 艾滋病：不明长期发热腹泻、全身无痛淋巴结肿大；筛查首选 HIV 抗体；HIV-RNA 多用于窗口期和疗效监测。
7. 肺结核耐药：异烟肼、利福平耐药（MDR-TB），必须依据药敏试验选药，不可盲目加药。
（九）女性生殖系统（妇产科）
1. 妊娠生理
妊娠期消化系统变化：孕激素使胃肠道平滑肌张力下降，肠蠕动减弱，易便秘；胆囊排空时间延长；齿龈充血水肿，可出现妊娠龈瘤；子宫增大推移胃肠道，阑尾炎疼痛位置上移。
血液系统：血容量增加＞红细胞增加，生理性稀释，血浆白蛋白、血红蛋白相对下降；肾小球滤过率 GFR 升高。
早期妊娠体征：黑加征（停经 6-8 周，子宫峡部极软，宫体宫颈似不相连），为早期妊娠典型双合诊体征；停经是症状，不是查体体征；孕 12 周后耻骨上方才可触及子宫底。
预产期计算（Naegele 公式）：末次月经月份-3 或 + 9，日期 + 7；适用于 28 天规律月经。
2. 子宫颈癌
危险因素：高危 HPV 持续感染；过早性生活、多个性伴侣、多次妊娠、免疫力低下；不孕不属于宫颈癌危险因素。
诊断三阶梯：细胞学 / HPV 筛查→阴道镜→宫颈活检（确诊金标准）；肉眼见菜花样病灶可直接取活检。
FIGO2018 分期：IA1：间质浸润≤3mm；IA2：间质浸润＞3mm 且≤5mm，水平扩散≤7mm；切缘阳性不改变分期，仅提示需要后续处理。
3. 妊娠滋养细胞疾病
绒癌：最常见转移部位为肺（80%），血行早期转移；肺转移典型 X 线棉球状团块阴影；脑转移是主要致死原因。鉴别时间：葡萄胎后＞1 年发病多为绒癌；半年内多为侵蚀性葡萄胎；流产 / 足月产后发病只能是绒癌。
葡萄胎：停经后阴道流血，子宫大于停经孕周，无胎心胎体，血 hCG 显著升高，B 超落雪状回声。处理：清宫。
妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）：治疗以化疗为主，手术为辅；低危单药化疗，高危 EMA-CO 方案。
4. 异常分娩、胎方位
肩先露（横位，肩左前）：足月活胎禁止阴道试产；易发生忽略性肩先露，病理性缩复环、子宫破裂。
枕左前（LOA）：矢状缝在骨盆右斜径，前囟在右后方，枕骨在骨盆左前方。
临产诊断：规律且逐渐增强宫缩、进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降，镇静药物不能抑制宫缩。
第一产程处理：宫口开大 6cm，LOA，S+1，胎心正常，产程进展顺利→严密观察产程，不需干预。
5. 妊娠期高血压疾病
子痫前期：妊娠 20 周后高血压、蛋白尿，可伴脏器损害；子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
硫酸镁：控制子痫、预防子痫发作首选；必备条件：膝反射存在、呼吸≥16 次 / 分、尿量≥17ml/h；中毒解救 10% 葡萄糖酸钙。
子痫处理：抽搐控制后评估母儿；子痫合并胎儿窘迫，宫颈未成熟，立即剖宫产终止妊娠。
6. 流产
先兆流产：停经，少量阴道流血，腹痛轻，宫颈口未扩张，子宫大小与孕周相符；处理：保胎治疗。
难免流产、不全流产：清宫术。
7. 妇科炎症
急性宫颈炎：宫颈充血水肿、脓性分泌物、尿路刺激征；宫颈管分泌物培养为首选确诊检查。
外阴阴道假丝酵母菌病：白色豆腐渣样白带、外阴瘙痒；首选唑类抗真菌药咪康唑局部用药。
盆腔脓肿：盆腔炎治疗无效，直肠子宫陷凹饱满有波动感；位置低首选后穹窿穿刺引流。
8. 月经失调
子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：经期延长；诊刮时间：月经第 5-6 天，见到分泌期 + 增生期混合内膜可确诊。
无排卵性异常子宫出血：围绝经期女性不规则出血，内膜增厚；已婚女性诊断性刮宫：既止血又获取病理排除内膜癌，首选。
多囊卵巢综合征 PCOS：核心表现：月经稀发 / 闭经、不孕、肥胖、痤疮、多毛，基础体温单相；超声卵巢项链征；LH/FSH≥2；AMH 升高。诊断：3 项满足 2 项，排除其他高雄病因。
9. 子宫内膜异位症：典型：继发性进行性痛经、不孕；子宫后倾固定，后穹隆触痛结节；可伴卵巢巧克力囊肿。
10. 卵巢肿瘤
卵巢上皮癌：绝经后妇女，腹水，盆腔包块，CA125 显著升高。
库肯勃瘤（Krukenberg 瘤）：胃肠道肿瘤（胃癌）种植转移到卵巢，实性、质韧，常伴腹水。
卵巢囊性肿物＞5cm、张力高，具备手术指征，首选手术切除 + 病理，不做穿刺。
11. 生殖内分泌与不孕
卵巢性激素反馈：雌激素既有负反馈，高峰后正反馈；雌孕激素联合黄体期负反馈抑制垂体促性腺激素。雌激素：使子宫内膜增生，水钠潴留，宫颈黏液稀薄拉丝长；孕激素：内膜转为分泌期，促进水钠排泄，宫颈黏液稠厚。
辅助生殖：双侧输卵管切除 / 输卵管严重阻塞，首选 IVF-ET（体外受精-胚胎移植）；ICSI 用于男性严重少弱精。
（十）儿科疾病
1. 新生儿
新生儿复苏流程：30 秒有效正压通气后，心率＜60 次 / 分，启动胸外按压，按压：通气 = 3:1。
新生儿呼吸窘迫综合征 RDS：肺表面活性物质治疗后无创通气无效，血气提示呼吸衰竭→机械通气。
新生儿分类：适于胎龄儿 AGA：出生体重同胎龄儿第 10-90 百分位；极低出生体重儿：＜1500g；超低出生体重儿＜1000g。
2. 儿童生长发育：24 月龄（2 岁）指标：体重约 12-13kg，头围 48cm；会双脚跳，叠 6 块积木，可以叫出家人名字。
3. 儿科感染性疾病
幼儿急疹：人疱疹病毒 6 型 HHV-6；热退疹出，躯干淡红色斑丘疹。
疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒 A 组；咽腭弓、软腭灰白色疱疹。
原发型肺结核支气管淋巴结结核：麻疹后免疫力下降，午后低热消瘦；胸片肺门淋巴结肿大。
金黄色葡萄球菌肺炎婴幼儿多见，容易合并脓胸、脓气胸；纵隔向健侧移位，肋膈角消失提示胸腔积液。
结核性脑膜炎：结核接触史，脑膜刺激征，脑脊液毛玻璃样，急性颅内高压首选甘露醇快速静滴降颅压；颅内高压禁忌腰穿。
4. 遗传代谢病：苯丙酮尿症 PKU：鼠尿样体味，皮肤发色浅，发育落后，肌张力增高；治疗：低苯丙氨酸饮食，尽早启动，长期坚持。
5. 小儿外科：先天性肥厚性幽门狭窄：生后 2-4 周发病，无胆汁喷射性呕吐，呕吐后饥饿，胃蠕动波，右上腹橄榄样肿块。
6. 儿科神经系统：癫痫：单纯部分性发作继发全面强直阵挛发作，首选卡马西平。
（十一）神经、精神系统
1. 神经病学
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：生命体征紊乱、呼吸骤停出现早，意识障碍出现晚；颈强直、强迫头位；小脑幕切迹疝意识障碍出现早。
视神经脊髓炎谱系疾病 NMOSD：AQP4-IgG（水通道蛋白 4 抗体阳性），视神经炎 + 横贯性脊髓炎，复发缓解病程；与多发性硬化鉴别。
脑挫裂伤：外伤 CT 高低混杂密度（点片状出血 + 水肿），可合并脑疝；硬膜外血肿：凸透镜形高密度。
脑震荡：短暂意识丧失，无器质性脑实质损伤，可合并颅前窝骨折（脑脊液鼻漏，熊猫眼）。
额叶损伤：人格改变、行为异常、执行功能障碍，冲动，不修边幅。
2. 精神病学
记忆障碍虚构：记忆缺损，编造虚假经历填补空白；属于记忆力障碍，见于柯萨科夫综合征。
惊恐障碍：突发惊恐发作，心慌呼吸困难，发作后持续担心再次发作，躯体检查无器质性异常。
阿尔茨海默病：中老年隐匿起病，近记忆减退，人格改变，视空间障碍（找不到家），进行性痴呆。
强迫障碍：药物治疗原则：足量足疗程，SSRIs 用到治疗剂量上限，起效慢 8-12 周，急性期之后巩固维持。
感觉减退：对外界刺激感受性下降，属于情绪抑制（抑郁状态）的表现。
（十二）急诊、重症、烧伤、中毒
1. 感染性休克：组织低灌注无氧酵解，发生代谢性酸中毒；抗休克同时纠正酸中毒。
2. 烧伤补液：第一个 24 小时，每 1%Ⅱ°-Ⅲ° 烧伤面积 × 体重 (kg)×1.5ml（晶体 + 胶体）+ 基础水分 2000ml；前 8 小时输入总液体量 1/2。
3. 吗啡（阿片类）中毒三联征：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制；可有静脉吸毒针孔。
4. 颅底骨折脑脊液鼻漏：严禁鼻腔填塞、冲洗、鼻腔负压吸引；取头高位，预防颅内感染。
5. 亚硝酸盐中毒：高铁血红蛋白血症；特效解毒剂：低剂量亚甲蓝。
