第一站临床思维能力
三十一号题
1.心脏听诊：二尖瓣舒张期隆隆杂音
2.肺部听诊：干、湿啰音
3.影像一：胃癌
4.像二：胸腔积液
5.影像三：脑出血
6.心电图一：房型期前收缩
7.心电图二：室性期前收缩
8.医学人文素养：医生态度
9.病史采集：
简要病史：外伤后胸痛伴呼吸困难
10.病例分析：
病历摘要：男17岁，少尿伴水肿三天，20天前在外院诊断为化脓性扁桃体炎，最近三天出现血尿、少尿、颜面部及双下肢水肿，血压150/90，尿蛋白+++
诊断：急性肾小球肾炎
三十二号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：股骨颈骨折
4.影像二：上消化道穿孔
5.影像三：周围性肺癌
6.心电图一：室性心动过速
7.心电图二：完全右束支传导阻滞
8.医学人文素养：保护患者隐私
9.病史采集：
简要病史：头痛，气短2天，既往高血压10年
10.病例分析：
病历摘要：女，52岁，尿频尿急1周，发热2天。右肾区叩击痛，亚硝酸盐（+），糖尿病5年
诊断：急性肾盂肾炎、2型糖尿病
三十三号题
1.心脏听诊:二联律
2.肺部听诊:支气管呼吸音
3.影像一:右侧胸腔积液
4.影像二:胃癌
5.影像三:颅底骨折伴硬膜外血肿
6.心电图一:窦性心动过速
7.心电图二:阵发性室上性心动过速
8.医学人文素养：尊重患者决定
9.病史采集：
简要病史：女性，尿频尿痛4天，肉眼血尿1天
10.病例分析：
病历摘要：男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。患者5小时前用力大便时突发心悸，气促，无胸痛，无咳嗽，咯血，送来急诊。既往有"急性广泛前壁心肌梗死"2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。查体:T36℃,P96次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间:锁骨中线外2cm处，心率136次/分，心律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(一)。双下肢无水肿。实验室检查:入院后急查CK250U/L,CK-MB18U/L.
诊断:急性左心衰竭、心功能IV级(NYHA分级)、冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死、心脏扩大、心律失常、心房颤动
三十四号题
1.心脏听诊：二尖瓣隆隆样杂音
2.肺部听诊：支气管肺泡呼吸音和湿啰音
3.影像一：消化道穿孔
4.影像二：周围型肺癌
6.心电图一：窦性心动过速
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：情感
9.病史采集：
简要病史：咽痛三天，发热一天
10.病例分析：
病历摘要：男，42岁，上腹痛15年，呕吐2周15年前开始上腹痛，秋冬发病，夜间痛空腹痛，近两周吃饭后呕吐宿食，腹部压痛，振水音。
诊断：十二指肠溃疡幽门梗阻
三十五号题
1.心脏听诊:心房颤动
2.肺部听诊:支气管肺泡呼吸音
3.影像一:肺癌
4.影像二:横结肠癌
5.影像三:脑出血
6.心电图一:室性早搏
7.心电图二:心室颤动
8.医学人文素养：选择合适的场所
9.病史采集：
简要病史：间断头疼，伴气短2天，高血压病史10年
10.病例分析：
病历摘要：女性，停经41天，阴道流血，突发右下腹部撕裂样疼痛。休克，贫血貌，子宫较大较软，子宫右侧触及包块，腹肌紧张，右下腹可触及压痛反跳痛，移动性浊音阳性
诊断:异位妊娠合并破裂、局限性腹膜炎、失血性休克、失血性贫血
三十六号题
1.心脏听诊：二联律
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：正常腹部平片
4.影像二：周围型肺癌
5.影像三：股骨骨折
6.心电图一：束支传导阻滞
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：没耐心
9.病史采集：
简要病史：全身水肿10天
10.病例分析：
病历摘要：咳嗽咳痰4天，呼吸困难2天 抗生素治疗效果不佳
辅助检查：血常规：中性粒细胞升高，其余正常
胸片：右下肺大斑片影，其内有空洞
诊断：右下肺炎
三十七号题
1.心脏听诊：动脉导管未闭
2.肺部听诊：支气管肺泡呼吸音+湿啰音
3.影像一：肺结核
4.影像二：胃癌
5.影像三：脑出血
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：房性早搏
8.医学人文素养：保护患者隐私
9.病史采集：
简要病史：女性 60 岁，发热，咳嗽，左侧胸痛
10.病例分析：
病历摘要：男 66 岁，间断粘液脓血便 5 月。稀便，伴便不尽感，间断便中有血，大便次数增多，体重下降 3kg，肠鸣音4-6次。高血压 5 年，最高 170/110，吸烟 20 年，父亲高血压病史，死于高血压。肛门指检胸膝位 1-7 点 3cm，肿物，侵犯半肠壁，指套带血。血常规hb110，
诊断：直肠癌 、高血压 3级很高危
三十八号题
1.心脏听诊:房间隔缺损
2.肺部听诊:呼吸音减弱
3.影像一:急性胰腺炎
4.影像二:尺桡骨骨折
5.影像三:胸腔积液
6.心电图一:窦性心动过缓
7.心电图二:阵发性室上速
8.医学人文素养：尊重患者选择
9.病史采集：
简要病史：老人心悸气促2月，加重1天
10.病例分析：
病历摘要：女35岁，下腹坠痛2天伴发热，患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39℃，无恶心，呕吐，无腹泻，无阴道流血，小便正常。自服抗生素无效，无改善，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史。营养中等，皮肤粘膜和瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肿肋下未触及，下腹有压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。妇科检查:外阴:经产式;阴道:脓性分泌物多，有异味;宫颈:充血，举痛(+)，宫颈管有脓性分泌物;宫体:前位，稍大，质中，活动可，有压痛;附件:右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。实验室检查:血常规:WBC14.0x109/L,N0.90，尿hCG检测(一)。
诊断:急性盆腔炎
三十九号题
1.心脏听诊：心尖区收缩期双期杂音
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：尺骨骨折
4.影像二：肾结石
5.影像三：周围型肺癌
6.心电图一：房性早搏
7.心电图二：室性期前收缩
8.医学人文素养：遵守法律
9.病史采集：
简要病史：1岁10个月患儿，发热惊厥
10.病例分析：
病历摘要：劳累后胸闷心悸10年，近1月稍事活动即感胸闷心悸，近1周受凉后有夜间憋醒，端坐位缓解，既往有四肢关节肿痛，查体：血压不高，心率104、脉率90。双肺底中等量湿啰音，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心界扩大，双下肺可闻及细湿罗音，心脏彩超提示二尖瓣中重度反流，收缩期，舒张期双期杂音。
诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄和关闭不全，心房颤动，急性左心衰，心功能4级(NYHA分级)
四十号题
1.心脏听诊：主动脉收缩期杂音
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：脑出血
4.影像二：胃癌
5.影像三：肺炎
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：心肌梗死
8.医学人文素养：患者慢慢考虑
9.病史采集：
简要病史：喘息咳嗽，女性
10.病例分析：
病历摘要：蛋花汤水样
诊断：小儿腹泻（轮状病毒）、重度脱水
第二站体格检查
（一）一般检查
1.全身状况：测体重、测呼吸频率、测头围、测身高、测脉率、测呼吸频率
2.皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
3.浅表淋巴结：腹股沟淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、滑车上淋巴结检查、颈部 / 颈后 / 锁骨上淋巴结检查
（二）头颈部
1.眼：眼球运动、外眼检查、瞳孔检查
2.口：扁桃体检查
3.颈部：气管检查、甲状腺检查
（三）胸部
1.胸部视诊：胸廓视诊检查、呼吸运动检查、胸部体表位置检查、心前区视诊
2.胸部触诊：胸部扩张度检查、胸膜摩擦感、语音震颤
3.胸部叩诊：胸壁视诊检查、胸（肺）部间接叩诊检查、肺界叩诊检查、肺下界移动度叩诊检查
4.胸部听诊：胸部听诊、语音共振
5.乳房检查：乳房视诊、乳房触诊
6.心脏检查：心脏听诊、心脏触诊、心前区视诊、心脏叩诊
（四）腹部
1.腹部视诊：腹壁静脉曲张血流方向判别、腹部体表标志及四分区法
2.腹部触诊：Murphy 征检查、麦氏点检查、腹壁紧张度、压痛和反跳痛、腹部包块、肝脏触诊
3.腹部叩诊：移动性浊音、肝上下界叩诊、肋脊角叩击痛
4.腹部听诊：肠鸣音、腹部血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查：脊柱检查
2.四肢关节：手部及其关节视诊检查、小腿及膝关节检查、肌张力检查
3.肛门：肛门指检
（六）神经系统
1.神经反射
深反射：肱二头肌反射、膝反射
浅反射：腹壁反射
2.脑膜刺激征：脑膜刺激征检查
3.病理反射：病理反射检查
第三站基本操作
1.手术区消毒、铺巾
2.外科手消毒
3.穿、脱手术衣
4.戴无菌手套
5.手术基本操作
6.清创术
7.开放性伤口的止血包扎
8.脓肿切开术
9.换药与拆线
10.吸氧术（双侧鼻导管法和面罩法）
11.吸痰术
12.胃管置入术
13.三腔二囊管止血法
14.导尿术
15.动、静脉穿刺术
16.胸腔穿刺术
17.腹腔穿刺术
18.腰椎穿刺术
19.骨髓穿刺术
20.脊柱损伤的搬运
21.四肢骨折现场急救外固定术
22.心肺复苏
23.简易呼吸器的应用
24.穿、脱隔离衣
