第一部分单选题
1.男性18岁，体检发现蛋白尿，尿蛋白++，尿潜血阴性，无耳部病变，后多次复查尿蛋白+-++，其余体格检查未见异常其母亲有尿蛋白病史，给了一张病理图片问这患者考虑什么病？
A.frays病
B.薄基底膜肾病
C.指甲髌骨综合症
D.三型胶原病
E.Alprot综合症
考生反馈答案:D
2.给了张病理图片，描述是基底膜弥漫性増厚，可见部分钉突，毛细血管管腔狭窄，问是什么病？
A.膜性肾病1期
B.膜性肾病2期
C.膜性肾病3期
D.膜性肾病4期
E.膜性肾病5期
考生反馈答案:C
3.（题库原题）患者女，32岁。20年前无明显诱因出现排尿次数增多，1次/h，尿量2000～3000ml/d。乏力，且与活动、休息无关。经长期对症治疗，多尿、乏力时轻时重。查体血压125/75mmHg。多次尿常规检查尿蛋白（+），血钾2.1mmol/L、钠138mmol/L、氯89mmol/L、钙2.32mmol/L、磷0.87mmol/L，血HCO3-30mmol/L，血醛固酮浓度203pg/ml（59～174pg/ml），24小时尿钾90mmol/d。肾活检病理（PASM染色×400）如图所示。最可能的诊断是
A.原发性醛固酮增多症
B.Liddle综合征
C.Bartter综合征
D.Alport综合征
E.Fabry病
答案:C
4.（题库原题）患者肾活检病理报告为肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润，病理检查结果如图所示。病理诊断为
A.I期膜性肾病
B.II期膜性肾病
C.III期膜性肾病
D.IV期膜性肾病
E.VI期膜性肾病
答案：B
解析:肾脏病学高级教程P81页：膜性肾病病理改变及分期I期肾小球基底膜空泡变性，Masson染色可见上肾小球基底膜基本正常，可见较小而分散的电子致密物沉积，皮下嗜复红蛋白沉积主要位于足突间隙II期肾小球基底膜不均匀增厚，钉突样改变，上皮多数电子致密物沉积于上皮下及基底膜内，上皮细胞足突广泛下嗜复红蛋白沉积，颗粒大而弥漫融合III期肾小球基底膜明显增厚，链环状结构形成，上肾小球基底膜高度增厚，多数电子致密物沉积，系膜基质增生,皮下多数嗜复红蛋白沉积上皮细胞足突广泛融合4期肾小球基底膜不规则增厚，管腔狭窄，系膜基肾小球基底膜重塑，三层基本结构消失，电子致密物吸收使基底膜质增多，节段性或球性硬化呈虫蚀样，系膜基质增多，血管腔闭塞，最终发展为肾小球硬化
5.镜下血尿的定义
A.(离心力200g5分钟)每高倍视野)3个
B.(离心力300g 5分钟)每高倍视野》3个
C.(离心力400g 5分钟)每高倍视野)3个
D.(离心力200g 3分钟)每高倍视野)5个
E(离心力大于400g3分钟)每高倍视野)5个
考生反馈答案：C
6.女，21岁，剧烈呕吐伴少尿1天，曾服用野生菌，尿量500mL。原因
A.肾前性氮质血症
B.急性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.持续更新中
E.持续更新中
考生反馈答案：A
7.患者男性40岁职业有羟华物接触史少尿颜面水肿1个月入院，查尿蛋白++红细胞10~20个，血肌酐230给予治疗后水肿无好转进行性
少尿200ml/天，复查血肌酐560尿蛋白+++患者最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎
D.急性间质性肾炎
E.慢性肾炎急性发作
考生反馈答案：B
8.下面不属于医学伦理监督的是
A.群众监督
B.自我监督
C.行业监督
D.管理监督
E.持续更新中
考生反馈答案：B
9.不是儿童低钾的常见原因
A.饮食摄入少
B.尿中丢失多
C.钾分部异常
D.持续更新中
E.持续更新中
考生反馈答案：
10.血液透析，使用肝素的副作用不选哪个？
A. 血小板减少
B. 出血
C. 血脂紊乱
D. 肾性骨病
考生反馈答案：C
11.尿毒症患者贫血治疗的目标
A 90-120g/L
B 100-120g/L
C 110-130g/L
D 100-130g/L
E 120-140g/L
考生反馈答案：C
第二部分多选题
1.（题库原题）SLE患者存在血尿、蛋白尿，肾穿刺的目的是
A.帮助明确SLE的诊断
B.明确狼疮性肾炎诊断
C.明确狼疮性肾炎的分型
D.明确病理活动性指标
E.指导治疗
答案:BCDE
解析:解析：肾穿刺活检是狼疮性肾炎诊断与分型的金标准，可明确是否存在免疫复合物介导的肾小球损伤，依据国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）2003年分型标准进行组织学分型；
同时评估活动性指标（如细胞性新月体、内皮下及系膜区电子致密物沉积、白金耳样改变、核碎裂等）与慢性化指标（如肾小球硬化、间质纤维化），为判断疾病活动度、预测预后及制定个体化免疫抑制治疗方案提供病理学依据。
SLE本身诊断依赖临床与血清学标准（如ACR/EULAR 2019分类标准），不依赖肾活检确诊，故A项错误。
2.评估血液透析充分性的指标
A.尿素清除率
B.透析器流量
C.透析器滤过分数
D.透析血流量
E.kt／v
考生反馈答案：AE
3.下列哪些激素是肾脏产生分泌的
A.EPO
B.前列腺素
C.缓激肽
D.1-a羟化酶
E.醛固酮
考生反馈答案：ABCD
4.（题库原题）药物过敏性间质性肾炎常表现为
A.大量轻链尿
B.用药史
C.全身过敏表现
D.菌尿
E.肾小管功能异常
答案:BCE
解析：典型三联征包括明确用药史（尤以NSAIDs、头孢菌素类多见），伴药物热、药疹等全身过敏表现，并迅速出现肾小管功能异常（如尿浓缩障碍、Fanconi综合征）及尿检异常；轻链尿见于多发性骨髓瘤，菌尿提示下尿路感染，均非ATIN特征性表现。
5.多发性骨髓瘤出现肾损害的原因包括
A.管型肾病
B.高钙血症
C.肉芽肿形成
D.肾淀粉样变性
E.新月体形成
考生反馈答案:ABD
6.（题库原题）肾小球滤过膜通透性大小与下列哪些因素有关
A.肾小球系膜细胞的调节
B.滤过膜面积
C.孔径屏障和电荷屏障
D.有效滤过压
E.肾血流量
答案：ABC
解析：肾小球滤过膜的通透性主要取决于其结构完整性与屏障特性，其中孔径屏障（由内皮窗孔、基膜网孔及足细胞裂隙膜构成）决定分子大小选择性，电荷屏障（主要源于基膜和足细胞表面的负电荷糖蛋白）影响带电物质通过；
肾小球系膜细胞可通过收缩/舒张调节毛细血管袢开放面积及基膜张力，间接调控通透性；
滤过膜面积（即有效滤过面积）亦直接影响单位时间内的滤过容量。
而有效滤过压和肾血流量虽显著影响肾小球滤过率（GFR），但不改变滤过膜本身的通透属性。
7.（题库原题）患者女，15岁。"感冒"2周后出现浮肿、肉眼血尿。尿蛋白（++），RBC满视野。血Hb120g/L，Cr正常，C3降低。与该患预后相关的因素有
A.年龄
B.持续高血压
C.大量蛋白尿
D.肾功能损害
E.性别
答案:ABCD
解析：本例符合急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）的典型表现，属自限性免疫复合物性肾炎。
其预后主要取决于是否出现持续高血压、大量蛋白尿（>3.5 g/d）、肾功能损害（如Scr升高、eGFR下降）等提示疾病进展或新月体转化的危险因素；
年龄亦为独立预后因子——儿童患者总体预后显著优于成人，15岁虽近青春期，但仍属儿童期范畴，故年龄偏小是良好预后的有利因素；
而性别在PSGN中未被证实为独立预后变量，故不纳入。
8.（题库原题）可伴有补体C3水平下降的肾小球疾病有
A.急性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.急进性肾炎
D.乙型肝炎病毒相关性肾炎
E.膜增殖型肾炎
答案:ACDE
解析：急进性肾炎Ⅱ型以循环免疫复合物沉积为特征，常伴血清C3降低；
急性肾小球肾炎（链球菌感染后）属经典免疫复合物型，激活经典补体途径，导致C3消耗性下降；
乙肝病毒相关性肾炎多为免疫复合物介导，亦可致C3降低；
膜增殖型肾炎（尤其Ⅰ型和Ⅲ型）因持续激活经典或旁路补体途径，典型表现为低C3血症。
IgA肾病虽可偶见C3轻度降低，但不具特征性，故不列入。
9.（题库原题）可伴有补体C3水平下降的肾小球疾病有
A.急性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.急进性肾炎
D.乙型肝炎病毒相关性肾炎
E.膜增殖型肾炎
答案:ACDE
解析：急进性肾炎Ⅱ型以循环免疫复合物沉积为特征，常伴血清C3降低；
急性肾小球肾炎（链球菌感染后）属经典免疫复合物型，激活经典补体途径，导致C3消耗性下降；
乙肝病毒相关性肾炎多为免疫复合物介导，亦可致C3降低；
膜增殖型肾炎（尤其Ⅰ型和Ⅲ型）因持续激活经典或旁路补体途径，典型表现为低C3血症。
IgA肾病虽可偶见C3轻度降低，但不具特征性，故不列入。
10.（题库原题）患者女，41岁。反复浮肿7年，精神、食欲均好。多次查尿常规Pro（+～++）；BLD（+～+++），无肉眼血尿。肾脏B超双肾皮质回声增强，肾脏大小及血流均正常。对该患者应用激素及细胞毒药物的依据有
A.临床表现有无水肿
B.肾脏病理改变
C.蛋白尿多少
D.高血压
E.肾功能状况
答案:BCE
解析：激素及细胞毒药物的应用指征主要取决于肾脏病理类型（如微小病变、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等）、蛋白尿定量水平（尤其是否达到肾病范围蛋白尿，即≥3.5 g/24h）以及肾功能状态（如eGFR下降程度、是否存在进行性肌酐升高）。
水肿、高血压属对症表现，不构成免疫抑制治疗的决策依据；
临床表现无特异性，不能替代组织学诊断和客观量化指标。
第三部分共用题干题
(1~2共用题干型题)（题库原题）
患儿，男，13岁。因腹泻、少尿5天入院。查体：神清，贫血貌，BP 164/92 mmHg，腹平软，脐周轻压痛，肠鸣音8次/分，颜面及双下肢水肿。血常规：WBC 10.5×10^9/L，N 87.6%，Hb 61 g/L，PLT 57×10^9/L，Ret 5.4%；肾功能：血尿素13.1 mmol/L，Cr 283.6μmol/L，LDH 1143 U/L。
1.对明确诊断最有意义的实验室检查是
A.尿常规
B.双肾B超
C.大便培养
D.末梢血涂片
E.ENA全套
答案:D
解析:患儿存在溶血性贫血（Hb 61 g/L、Ret 5.4%↑、LDH 1143 U/L↑）、血小板减少（PLT 57×10⁹/L）、急性肾损伤（Cr 283.6μmol/L、少尿、水肿）及高血压，符合血栓性微血管病（TMA）的典型三联征；
末梢血涂片可直观识别破碎红细胞（schistocytes），是诊断TMA（如aHUS、TTP）的关键形态学依据，对鉴别溶血原因及明确TMA亚型具有不可替代价值。
2.该患儿可能的诊断为
A.肾前性急性肾衰
B.急性肾小管坏死
C.新月体肾炎
D.狼疮性肾炎
E.血栓性微血管病
答案:E
解析:该患儿存在微血管病性溶血性贫血（Hb 61 g/L、Ret 5.4%、LDH显著升高）、血小板减少（PLT 57×10⁹/L）、急性肾损伤（Cr 283.6μmol/L、少尿、水肿、高血压），伴神经系统相对保留（神清）及胃肠道症状（腹泻、脐周压痛、肠鸣音活跃），符合血栓性微血管病（TMA）的典型三联征；
其中腹泻为前驱感染诱因，高度提示产志贺毒素大肠埃希菌（STEC）相关HUS，属TMA亚型。
第四部分案例分析题
（1-4题案例分析）
女，40岁突发寒战高热,腰痛伴尿频尿急,助脊角和肾区叩痛.
1.针对该病应做的检查
A.血常规
B.尿常规
C.肾脏超声
D.肾盂造影
E.逆行输尿管造影
考生反馈答案:ABC
2.针对该患者的治疗
A.无需治疗
B.静点抗生素2周
C.口服抗生素7天
D.口服抗生素3天
D.持续更新中
E.持续更新中
考生反馈答案:B
3.后续治疗和康复处理
A.定期复查尿常规尿培养
B.避免肾毒性药物
C.多饮水勤排尿
D.持续更新中
E.持续更新中
考生反馈答案:ABC
4.如果考虑慢性肾盂肾炎下面说法正确的是
A.肾脏缩小表面凹凸不平
B.持续肾小管功能损害
C.持续更新中
D.持续更新中
E.持续更新中
考生反馈答案:AB
（5-10题案例分析）（题库原题）
患者男，68岁。少尿4天，尿量200～300ml/d。既往体健，10天前曾应用庆大霉素抗感染治疗。实验室检查尿蛋白（+），可见颗粒管型；BUN28.9mmol/L，Scr580μmol/L，Hb120g/L。
5.按照RIFLE诊断标准，该患者属于
A.有肾损伤危险
B.肾损伤
C.严重肾损伤
D.肾衰竭
E.肾功能丧失
F.终末期肾病
答案:D
解析:依据RIFLE标准，Scr升高至基线3倍以上或Scr≥442μmol/L（即≥5.0mg/dL）即可诊断为肾衰竭；
本例Scr达580μmol/L，已明确满足该阈值。
同时，少尿（尿量＜400ml/d）持续＞24小时且伴BUN显著升高（＞28.6mmol/L）、颗粒管型及近期肾毒性药物暴露史（庆大霉素），共同支持急性肾损伤进展至肾衰竭期。
RIFLE中“肾衰竭”强调不可逆性结构/功能损害的临床阶段，而非终末期肾病（需长期透析或移植），故不选E.F。
6.导致急性肾衰竭的原因是
A.肾皮质坏死
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小管坏死
D.严重感染
E.急进性肾炎
F.缺血
答案:C
解析:患者有庆大霉素用药史，结合少尿、Scr显著升高（580μmol/L）、BUN升高、尿蛋白（+）及颗粒管型，符合药物性急性肾小管坏死的典型表现；
庆大霉素为肾毒性氨基糖苷类抗生素，可直接损伤近端肾小管上皮细胞，导致肾小管上皮细胞凋亡与脱落、管腔阻塞及肾小球滤过率急剧下降，是临床最常见的肾前性/肾性AKI鉴别中指向肾实质性损伤的关键病因。
7.庆大霉素对肾脏损伤的部位是
A.足细胞
B.系膜细胞
C.内皮细胞
D.近端肾小管
E.髓襻
F.远端肾小管
G.肾间质
答案:D
解析:庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，其肾毒性主要靶向近端肾小管上皮细胞，通过与刷状缘膜磷脂结合、被megalin受体介导内吞后在线粒体内蓄积，导致氧化应激和线粒体功能障碍，引发细胞凋亡或坏死；
典型病理表现为近端小管空泡变性及刷状缘脱落，尿中可见颗粒管型（源于坏死脱落的近端小管上皮细胞），血肌酐与BUN显著升高符合急性肾小管坏死（ATN）特征。
8.有助于急性肾小管坏死与肾前性少尿相鉴别的是
A.钠滤过分数
B.酚红排泄率
C.肾衰竭指数
D.补液试验
E.氯化铵试验
F.尿比重、尿渗透压
G.Allen试验
H.内生肌酐清除率
答案:ACDF
解析:急性肾小管坏死（ATN）与肾前性少尿的核心鉴别在于肾小管功能是否受损及肾血流灌注状态。
ATN时，肾小管重吸收能力下降，导致尿钠排泄增多、钠滤过分数升高（>2%）、肾衰竭指数升高（>1），同时尿比重固定于1.010左右、尿渗透压接近血浆渗透压（<350 mOsm/kg H₂O）；而肾前性少尿因有效循环血量不足，肾小管代偿性重吸收增强，表现为低尿钠、高钠滤过分数、低肾衰竭指数及尿浓缩功能保留。
补液试验可动态评估肾灌注改善后尿量是否恢复，是功能性与器质性损伤鉴别的关键床旁手段。
酚红排泄率、氯化铵试验、Allen试验、内生肌酐清除率均不具特异性鉴别价值。
9.适宜的血液净化方式有
A.血浆置换
B.血液灌流
C.免疫吸附
D.持续静脉血液滤过
E.血液透析
F.腹膜透析
G.缓慢持续超滤
答案:DEF
解析:患者为急性肾损伤（AKI），病因考虑庆大霉素所致肾毒性，表现为少尿型AKI、氮质血症（BUN↑、Scr↑）、尿沉渣见颗粒管型，提示肾小管坏死。
此时需启动肾脏替代治疗（RRT），首选持续性肾脏替代治疗（CRRT）如CVVH，适用于血流动力学不稳定者；
间歇性血液透析（IHD）适用于血流动力学稳定、需快速清除溶质者；
腹膜透析（PD）在老年、心血管功能代偿尚可且无腹部手术史者中亦为合理选择。
而血浆置换、免疫吸附、血液灌流主要针对免疫介导性肾病或中毒性物质清除，本例无相关指征；
缓慢持续超滤（SCUF）仅清除水分，无溶质清除能力，不适用于已存在明显尿毒症毒素蓄积者。
10.提示：2周后患者尿量增加至800ml/d。此时不妥的治疗措施是
A.停止透析治疗
B.高蛋白饮食
C.大量补液
D.维持容量平衡
E.补充足够的热量
F.预防感染
答案:ABC
解析:该患者为庆大霉素所致急性肾损伤（AKI），已进展至少尿期→多尿期转变阶段，此时肾小管浓缩功能尚未恢复，虽尿量增加，但GFR仍显著降低，氮质血症未纠正（Scr 580μmol/L），电解质紊乱与容量波动风险高。
故不可贸然停透析（A）；
高蛋白饮食会加重氮质负荷，延缓肾功能恢复（B）；
大量补液易致容量超负荷，诱发心衰或肺水肿（C）。
而D（维持容量平衡）、E（补充足够热量）、F（预防感染）均为多尿期核心支持治疗原则。
（11-15题案例分析）（题库原题）
患者男，64岁。双下肢水肿2周，血压130/80mmHg。实验室检查尿蛋白8.2g/24h，红细胞10～15个/HP，尿本周蛋白（-），血肌酐105μmol/L，血白蛋白21g/L。
11.提示：为明确诊断，应做的检查有
A.血常规
B.肾超声
C.肾穿刺活检
D.骨髓穿刺
E.空腹血糖
F.尿培养
答案:C
解析:患者表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿），伴镜下血尿，无单克隆免疫球蛋白证据（尿本周蛋白阴性）、肾功能正常，且年龄偏大，需鉴别原发性与继发性肾小球病；
在排除糖尿病肾病、淀粉样变、多发性骨髓瘤等继发因素后，肾穿刺活检是明确病理类型、指导治疗及判断预后的金标准。
12.提示：该患者目前的诊断有
A.肾病综合征
B.糖尿病肾病
C.多发性骨髓瘤肾损害
D.慢性肾小球肾炎
E.肾脏淀粉样变
F.狼疮性肾炎
答案:A
解析:诊断肾病综合征需满足大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿及高脂血症（题干虽未列血脂，但前三大标准已充分支持）。
本例尿蛋白8.2g/24h、血白蛋白21g/L、双下肢水肿，符合典型诊断标准；
其余选项均缺乏特异性支持依据——尿本周蛋白（-）排除多发性骨髓瘤肾损害，无糖尿病史及视网膜/神经病变证据不支持糖尿病肾病，无系统性红斑狼疮相关免疫学异常不支持狼疮性肾炎，无慢性肾炎病程及肾功能进行性下降不支持慢性肾小球肾炎，无AL型轻链沉积或组织刚果红染色阳性证据不支持淀粉样变。
13.提示：若病理为肾小球基底膜增厚，基底膜上皮侧有钉突形成（嗜银染色），IgG和C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积，电镜见足突广泛融合。最可能的诊断为
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.微小病变肾病
D.局灶性节段性肾小球硬化
E.膜性肾病
F.系膜增生性肾炎
答案:E
解析:基底膜增厚、上皮侧钉突形成（嗜银染色）、IgG和C3颗粒状沿毛细血管壁沉积、足突广泛融合——此四联征为膜性肾病的典型病理特征。
其中，钉突形成是光镜下识别膜性肾病的关键形态学标志；
免疫荧光显示IgG和C3沿基底膜颗粒状沉积反映原位免疫复合物沉积；
电镜下足突广泛融合虽非特异，但结合前述改变支持活动性膜性肾病。
本例无系膜区增生、内皮下/系膜内电子致密物、节段硬化或弥漫性足突消失伴微小病变特征，故可排除其余选项。
14.提示：该患者需进行鉴别诊断的疾病有
A.乙型病毒性肝炎
B.系统性红斑狼疮
C.银屑病
D.糖尿病肾病
E.肾淀粉样变性病
F.类风湿关节炎
答案:ABCDF
解析:该患者表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿），伴镜下血尿，但无单克隆免疫球蛋白证据（尿本周蛋白阴性）、肾功能正常，需重点鉴别继发性肾病综合征。
乙型病毒性肝炎可致HBV相关膜性肾病或系膜增生性肾炎；
系统性红斑狼疮常表现为LN（尤其IV型、V型），以蛋白尿、血尿、低补体为特征；
银屑病关联银屑病关节炎及IgA肾病或膜性肾病；
糖尿病肾病虽多见于长期糖尿病，但早期可呈肾病范围蛋白尿而肾功能未损，需排除隐匿性糖尿病；
类风湿关节炎可继发AA型淀粉样变或继发性膜性肾病。
肾淀粉样变性病虽属继发性NS常见病因，但本例尿本周蛋白阴性且无慢性炎症/感染/肿瘤等AA型诱因提示，更支持AL型，而AL型通常伴单克隆免疫球蛋白异常（本例未提供血清蛋白电泳、游离轻链等结果，但题干明确尿本周蛋白（-），故不优先考虑），且E未列入标准答案，故排除。
15.提示：排除继发性因素后，此患者可采用的治疗措施有
A.糖皮质激素+细胞毒药物
B.ACEI或ARB
C.糖皮质激素+他克莫司
D.糖皮质激素+霉酚酸酯
E.无需特殊治疗，动态观察
F.抗血小板聚集药
答案:ACD
解析:患者表现为大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿，符合原发性肾病综合征诊断；
尿红细胞增多（10～15/HP）提示存在肾小球性血尿，结合无单克隆免疫球蛋白证据（本周蛋白阴性）及肾功能正常，高度支持微小病变或局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等激素敏感或潜在激素敏感型病理类型。
在排除继发性因素后，一线治疗以糖皮质激素为基础的免疫抑制方案为核心，A（环磷酰胺等细胞毒药物）、C（他克莫司，钙调磷酸酶抑制剂）、D（霉酚酸酯，T细胞增殖抑制剂）均为指南推荐的联合治疗策略；
B虽可减少蛋白尿、延缓肾损伤，但属支持治疗而非病因治疗；
E忽视疾病进展风险；
F缺乏循证依据，不作为常规干预。
（15-20题共用题干）题库原题
患者女，20岁。面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿。实验室检查血清白蛋白27g/L，A/G0.8，Cr133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，抗Sm抗体（+）。
16.该患者最可能的诊断是
A、混合结缔组织病
B、急性肾小球肾炎、肾功能不全
C、原发性肾病综合征
D、系统性红斑狼疮
E、重叠综合征
F、药物性狼疮
答案:D
解析：ANA 1:640、抗Sm抗体（+）是系统性红斑狼疮（SLE）高度特异性的血清学标志；面部皮疹、可凹性水肿、少尿、大量蛋白尿（++++，5g/24h）、低白蛋白血症（27g/L）、A/G倒置及轻度肾功能受损（Cr 133μmol/L）共同提示SLE合并狼疮性肾炎（LN），属SLE活动性肾脏受累表现。虽具肾病综合征样改变，但抗核抗体谱阳性且抗Sm抗体阳性直接指向SLE而非原发性肾病综合征；其余结缔组织病缺乏Sm抗体支持，亦无同等强度的ANA滴度与典型多系统表现。
17.对判断病情活动性最有意义的检查是
A、血脂测定
B、血、尿β2-微球蛋白定量
C、ANA滴度
D、抗ds-DNA抗体
E、抗Sm
F、抗磷脂抗体
答案：D
解析：抗ds-DNA抗体是系统性红斑狼疮（SLE）特异性高、且与肾脏病变活动性密切相关的血清学标志物；其滴度升高常与狼疮性肾炎活动期呈正相关，较ANA、抗Sm等更敏感地反映疾病活动程度；而ANA滴度虽可升高，但缺乏特异性；抗Sm抗体虽特异性强，但与病情活动性无明显关联；其余选项均非SLE肾损害活动性的核心监测指标。
18.患者1天前无明显诱因突发抽搐。10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。最可能的诊断是
A、中枢神经系统感染
B、结核性脑膜脑炎
C、系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D、肥厚型心肌病伴心功能不全
E、电解质紊乱
F、代谢性脑病
答案：C
解析:青年女性，面部皮疹、可凹性水肿、少尿、低白蛋白血症、大量蛋白尿（5g/24h）、ANA高滴度（1:640）、抗Sm抗体阳性，符合系统性红斑狼疮（SLE）及狼疮肾炎诊断；突发抽搐、头颅CT阴性，提示中枢神经系统受累（神经精神性狼疮，NPSLE），为SLE严重表现之一，非感染、代谢或结构性病变所致。
19.适合该患者的治疗措施有
A、甲基强的松龙冲击
B、免疫强化
C、环磷酰胺冲击治疗
D、大剂量丙种球蛋白
E、免疫抑制剂联合应用
F、非甾体抗炎药
答案：ABCDE
解析:该患者为青年女性，具备面部皮疹、光敏感、肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿）、ANA高滴度阳性、抗Sm抗体阳性等典型表现，符合系统性红斑狼疮（SLE）合并Ⅳ型狼疮性肾炎（LN）诊断。
此类患者属活动性重症LN，需快速控制免疫炎症反应、阻断肾小球新月体形成及间质纤维化进展。
一线治疗推荐糖皮质激素冲击联合环磷酰胺冲击（A、C），免疫强化（B）指在诱导缓解期采用高强度免疫干预策略，涵盖上述方案；
大剂量丙种球蛋白（D）适用于合并严重感染或难治性血小板减少等特殊情况，亦可调节B细胞功能、抑制自身抗体产生；
免疫抑制剂联合应用（E）是中重度LN维持治疗及难治性病例的重要策略。
非甾体抗炎药（F）无肾脏保护作用，且可加重水钠潴留、诱发急性肾损伤，禁用于活动性LN伴肾功能不全者。
20.通过治疗病情好转后出院。关于该患者的预防和康复措施，不正确的是
A、避免妊娠
B、适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C、避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
D、避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E、定期门诊随访
F、规律用药
答案：B
解析:该患者临床表现为面部皮疹、光敏感、肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症）、ANA高滴度、抗Sm抗体阳性，符合系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎（LN）诊断。
日光浴可诱发或加重SLE病情活动，属明确禁忌；
运动应个体化、适度，避免过度疲劳，但‘加强日光浴’直接违反SLE患者光防护核心原则。
其余选项均契合SLE长期管理规范：妊娠可致疾病复发及胎儿风险（A）；
肾毒性药物（如氨基糖苷类、磺胺类）可加重肾损伤（C）；
甲基多巴、肼苯哒嗪为已知可诱导药物性狼疮的自身免疫激活剂（D）；
规律用药与定期随访是维持缓解、监测肾功能及血清学活动的关键（E、F）。
（21-26题共用题干）（题库原题）
患者，男，45岁。乏力、纳差、尿少3个月，呼吸困难1个月，加重伴不能平卧3天。既往有糖尿病病史15年，腹股沟斜疝病史3年。查体：BP 180/100 mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，心率110次/分，心音低，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。
21.为明确诊断，应进行的检查是
A、血常规
B、尿常规
C、肝功能
D、肾功能
E、电解质
F、血脂
G、胸片
答案：ABCDEG
解析：患者存在容量负荷过重、心肾功能不全及潜在肝肾综合征或门脉高压可能，移动性浊音阳性提示腹腔积液，需鉴别心源性、肝源性及肾源性病因；
故应完善血常规（评估贫血、感染）、尿常规（筛查蛋白尿、管型）、肝功能（明确有无肝硬化/合成功能障碍）、肾功能（评估GFR、AKI/CKD分期）、电解质（指导利尿及心衰管理）及胸片（确认肺淤血/胸腔积液）。血脂对当前急症诊断无直接价值，故不选F。
22.化验检查示Hb68g/L，Plt76×109/L，尿蛋白（+++），Alb30g/L，Scr1205μmol/L，血钾5.6mmol/L，CO2CP16mmol/L。诊断考虑
A、心肌梗死
B、急性肾衰竭
C、慢性肾小球肾炎
D、慢性肾衰竭
E、心包积液
F、急性左心衰竭
G、肾病综合征伴肾衰竭
答案：DF
解析：患者Scr 1205μmol/L提示肾小球滤过率显著下降，结合15年糖尿病病史及尿蛋白（+++）、低白蛋白血症（Alb 30 g/L），符合糖尿病肾病终末期表现，诊断为慢性肾衰竭；端坐位、颈静脉怒张、双肺满布湿啰音、心音低、不能平卧为典型急性左心衰竭表现，系慢性肾衰竭继发容量负荷过重、高血压性心脏病及尿毒症心肌病共同导致。Hb 68 g/L（正细胞正色素性贫血）、Plt 76×10⁹/L进一步支持慢性肾脏病合并尿毒症血液系统受累。CO₂CP 16 mmol/L、血钾5.6 mmol/L反映代谢性酸中毒伴高钾血症，属慢性肾衰竭失代偿期典型电解质-酸碱失衡。
23.合理的抢救措施是
A、急诊血透
B、先行单纯超滤后透析
C、先行透析后单纯超滤
D、急诊插腹透管行腹透
E、缓慢连续超滤
F、血浆置换
答案：AB
解析：患者存在急性心力衰竭（端坐位、颈静脉怒张、双肺满布湿啰音、不能平卧）、严重容量负荷过重（移动性浊音阳性、双下肢重度水肿）及恶性高血压（BP 180/100 mmHg），合并长期糖尿病所致的终末期肾病基础；
此时首要矛盾是急性肺水肿与顽固性容量超负荷，需快速清除过多体液。
急诊血透可同步清除水分与毒素，适用于血流动力学尚稳定者；
而先行单纯超滤（SCUF）适用于血流动力学不稳定、高危心衰患者，避免透析中低血压诱发心功能恶化，待容量初步缓解后再行透析。
C、D、E、F均不符合当前以快速、安全脱水为第一目标的抢救原则：C顺序错误，超滤应在透析前启动；
D腹透起效慢、不适用于急性肺水肿；
E缓慢连续超滤脱水速率不足；
F无免疫介导损伤证据，属过度治疗。
24.经积极治疗患者气急、水肿症状缓解。下一步合理的治疗是
A、腹水回输
B、CAPD
C、CRRT
D、维持性血液透析
E、血液灌流
F、结肠透析
答案：D
解析：患者中年男性，长期糖尿病病史15年，出现顽固性心力衰竭、难治性水肿、颈静脉怒张、肺淤血、腹水及双下肢重度水肿，提示已进展至终末期肾病（ESRD）合并容量超负荷性心力衰竭；
经积极利尿、限钠及对症治疗后症状仅暂时缓解，说明残余肾功能不可逆丧失，需启动肾脏替代治疗的长期维持模式。
维持性血液透析可规律清除溶质与容量，改善心功能及生存预后，是ESRD患者的标准一线长期替代方案。
25.不合理的药物治疗是
A、EPO，6000U/w，皮下注射
B、厄贝沙坦，0.15，2次/d
C、呋塞米，40mg，3次/d
D、胰岛素降糖
E、口服碳酸钙
F、地高辛，0.25mg，1次/d
答案：F
解析：患者存在全心衰竭、重度肾功能损害及糖尿病，地高辛经肾排泄显著减少，易致药物蓄积与洋地黄中毒；且心衰合并代谢紊乱时，心肌对洋地黄类药物敏感性增高，诱发恶性心律失常风险显著上升，故属禁忌。
26.治疗4周后，患者BP160/95mmHg，诉胸闷，纳差，双下肢轻度浮肿。进一步的治疗方案是
A、调整降压药物
B、增加透析超滤量，减轻干体重
C、控制水分摄入
D、提高透析充分性
E、静脉使用利尿剂
F、口服吗丁啉
答案：ABCD、提高透析充分性
解析：患者为终末期肾病合并心力衰竭，当前存在容量超负荷（胸闷、轻度浮肿、血压未达标）及透析不充分表现。
干体重未达目标是核心矛盾，需通过优化超滤策略（B）、严格限水（C）、调整降压方案以兼顾心肾保护（A）及提升Kt/V或URR等透析充分性指标（D）协同干预。
E项静脉利尿剂在残余肾功能显著减退或无尿状态下疗效有限且增加电解质紊乱风险；
F项吗丁啉属促胃肠动力药，与容量管理及心衰控制无直接关联，属无关干预。
（27-31题共用题干）（题库原题）
患者，女，50岁。因发热、腰痛1天就诊，伴尿频、尿急、尿痛。查体双侧肋脊点、肋腰点压痛，双肾区叩痛。
27.根据目前病史，为明确诊断，应完善的检查包括
A、尿常规
B、血常规
C、尿培养
D、逆行尿路造影
E、静脉肾盂造影
F、膀胱镜
G、出凝血常规+D-二聚体
答案：ABC
解析：患者表现为急性起病、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及肾区叩击痛/肋脊点压痛，高度提示急性肾盂肾炎；诊断核心在于确认尿路感染及其上尿路受累证据。
尿常规可快速检出白细胞尿、脓尿、细菌尿及亚硝酸盐阳性；血常规有助于评估全身炎症反应（如中性粒细胞升高、CRP/PCT升高趋势）；尿培养是确诊病原菌及药敏的金标准，尤其对复杂性或疑似耐药感染至关重要。
其余检查（D–F为影像学/侵入性检查，G为凝血功能评估）均非本病初筛和确诊所必需，仅在反复发作、治疗失败、疑有梗阻或解剖异常时选择性开展。
28.患者尿常规结果回复PRO（+），WBC（镜检）（+++），RBC（镜检）（+++）；尿培养回复大肠埃希菌。血常规WBC15×109/L，NEU%90%，Hb125g/L。关于该患者的治疗，正确的是
A、碱化尿液
B、根据药敏结果，口服3天抗生素
C、根据药敏结果，口服7天抗生素
D、根据药敏结果，静脉使用抗生素，疗程至少2周
E、嘱患者多喝水，勤排尿
F、定期复查尿常规、尿培养
G、输白蛋白+利尿治疗
答案：ADEF
解析：患者为急性肾盂肾炎，具备全身感染症状（发热、WBC及中性粒细胞比例升高）及肾脏局部体征（肋脊点/肋腰点压痛、肾区叩痛），尿检见脓尿、血尿，尿培养证实大肠埃希菌感染。
治疗核心是足量、足疗程、敏感抗生素静脉起始，因存在上尿路感染证据，需静脉给药至少2周；碱化尿液可增强部分抗生素（如呋喃妥因、喹诺酮类）在尿中的抗菌活性并缓解刺激症状；多饮水、勤排尿为重要非药物干预，利于细菌清除；定期复查尿常规与尿培养是评估疗效、排除复发或耐药的关键质控环节。
选项B、C疗程不足，不适用于急性肾盂肾炎；G无指征，属干扰项。
29.除临床表现外，下列哪些实验室指标对于该患者的定位诊断有意义
A、膀胱冲洗后尿培养阳性
B、白细胞管型，并排除狼疮、慢性间质性肾炎等疾病
C、尿NAG升高
D、尿渗透压下降
E、尿β2-MG升高
F、红细胞管型，并排除狼疮、ANCA相关血管炎等疾病
G、血渗透压升高
答案：ABCDE
解析：本例为急性肾盂肾炎典型表现，定位诊断核心在于区分下尿路感染与上尿路感染（肾实质受累）。
膀胱冲洗后尿培养阳性提示病原体来源于上尿路；白细胞管型是肾实质炎症的特异性标志，需排除系统性病因干扰；尿NAG升高、尿β2-MG升高及尿渗透压下降均反映近端肾小管损伤与浓缩功能障碍，支持肾实质受累。
而红细胞管型主要见于肾小球源性血尿，与本病病理机制不符；血渗透压升高无定位价值。
30.如该患者有反复发作的"发热、腰痛"病史，泌尿系彩超提示：双肾大小不一。提示：慢性肾盂肾炎诊断的检查结果是
A、肾外形凹凸不平
B、静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄
C、尿蛋白管型持续阳性
D、尿白细胞持续阳性
E、持续性肾小管功能损伤
F、尿红细胞管型持续阳性
G、出现肌酐升高
答案：ABE
解析：慢性肾盂肾炎的影像学特征性改变（如肾外形凹凸不平、静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形缩窄）及持续性肾小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、β2-微球蛋白升高、肾小管酸化障碍等）是确诊核心依据；而尿检异常（白细胞、蛋白或红细胞管型）和肌酐升高属非特异性表现，可出现于急性感染、其他慢性肾病或肾功能代偿期，不能单独作为诊断依据。
31.关于尿路感染的易感因素，正确的有
A、尿路梗阻
B、妊娠
C、尿路器械的使用
D、肾脏核素检查
E、长期服用苏打片
F、泌尿系彩超
G、长期服用免疫抑制剂
答案：ABCG
解析：尿路感染的易感因素主要分为解剖结构异常（如尿路梗阻）、生理状态改变（如妊娠致输尿管蠕动减弱及膀胱残余尿增多）、医源性侵入操作（如导尿、膀胱镜等导致黏膜损伤与细菌定植），以及免疫功能抑制（如长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，削弱固有免疫与适应性免疫应答）。
D（肾脏核素检查）、F（泌尿系彩超）属无创影像学检查，不破坏尿路完整性；
E（长期服用苏打片）可碱化尿液，反而可能抑制部分病原菌生长，非易感因素。
（32-34题共用题干）
患者男25岁，上呼吸道感染后三天出现肉眼血尿，肾功能正常，肾脏超声正常。
32.此患者最可能的诊断
A、急性肾炎
B、急性链球菌感染后肾炎
C、肾病综合征
D 、lgA肾病
E、狼疮肾炎
考生反馈答案：D
33.诊断该病的依据
A、感染后3天内出现肉眼血尿
B、持续更新中
C、持续更新中
D、持续更新中
E、持续更新中
考生反馈答案：A
34.肾穿刺证实为lgA肾病，其表现为
A、系膜细胞增生
B、系膜内lgA免疫复合物沉积
C、系膜区免疫复合物沉积
D、肾小球基底膜增厚
E、肾小管上皮细胞变性
考生反馈答案：ABC
