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临床执业助理医师(210)

临床执业助理医师(210)->临床医学综合->临床执业助理医师《血液系统》核心考点速记50条

作者:易小考 来源:易小考官网 48321人阅读

1.贫血是指外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限,导致组织缺氧的临床综合表现;我国诊断标准为成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L

2.按Hb浓度贫血分为轻度(Hb>90g/L)、中度(60~90g/L)、重度(30~<60g/L)和极重度(<30g/L)

3.贫血按病因分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多(溶血性贫血)及血液丢失过多(失血性贫血)三大类。

4.缺铁性贫血属于造血原料缺乏导致的贫血,是最常见的贫血类型。

5.铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;食物中的三价铁需在酸性环境中还原为二价铁才便于吸收。

6.缺铁性贫血的常见病因包括摄入不足而需要量增加、丢失过多(慢性失血最常见)及吸收不良

7.缺铁性贫血的临床表现除贫血一般表现外,组织缺铁表现有口炎、舌炎、吞咽困难或梗阻感(Plummer-Vinson综合征)、匙状甲、异食癖等。

8.缺铁性贫血的实验室检查特征为小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC均降低;骨髓象呈"核老质幼"现象。

9.缺铁性贫血时血清铁降低(<500μg/L),总铁结合力升高(>3600μg/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%),血清铁蛋白<12μg/L

10.缺铁性贫血时骨髓铁染色显示细胞外铁消失,铁粒幼细胞减少,是诊断缺铁的可靠指标。

11.口服铁剂治疗缺铁性贫血后5~10天网织红细胞上升达高峰2周后血红蛋白开始上升,一般2个月左右恢复正常;血红蛋白正常后需继续服药4~6个月待血清铁蛋白正常后停药。

12.再生障碍性贫血(再障)是由多种原因导致造血干/祖细胞数量减少和/或功能异常,引起全血细胞减少的综合病症。

13.再障的临床表现以贫血、出血、感染为主,肝、脾一般不大;按病情分为重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)

14.重型再障的血象诊断标准具备以下3项中的2项:网织红细胞绝对值<15×10⁹/L、中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L、血小板计数<20×10⁹/L

15.再障的骨髓象特征为多部位增生重度减低粒系、红系、巨核系细胞明显减少淋巴细胞及非造血细胞明显增多骨髓小粒空虚

16.再障的治疗包括去除病因、支持疗法及针对发病机制的治疗抗淋巴/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)主要用于重型再障,环孢素适用于全部再障。

17.再障的促造血治疗中雄激素适用于全部再障,常用药物有司坦唑醇、十一酸睾酮等;造血生长因子G-CSF、EPO、TPO等适用于全部再障。

18.白血病是起源于造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病;根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为急性白血病(AL)和慢性白血病(CL)

19.急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML);慢性白血病分为慢性髓系白血病(CML)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)

20.急性白血病的FAB分型中,M₃型(急性早幼粒细胞白血病,APL)以颗粒增多的早幼粒细胞为主,易并发DIC

21.急性白血病的WHO分型将原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的20%定义为诊断标准;对伴有重现性遗传学异常的AML取消了原始细胞≥20%的要求。

22.急性白血病的临床表现以贫血、发热、出血及器官和组织浸润为主;颅内出血是常见死亡原因

23.急性白血病器官浸润表现中,淋巴结和肝脾肿大多见于ALL粒细胞肉瘤(绿色瘤)常见于粒细胞白血病中枢神经系统白血病(CNSL)多见于ALL

24.急性白血病的骨髓象特征为骨髓增生活跃至极度活跃,以原始细胞为主;Auer小体仅见于AML,不见于ALL。

25.急性白血病的骨髓细胞化学染色中,过氧化物酶(MPO)阳性见于AML糖原染色(PAS)阳性见于ALL

26.急性白血病的治疗原则为早期、联合、足量、分阶段(诱导缓解、巩固强化、维持治疗)ALL的诱导缓解以VP方案为基础AML以DA方案为标准

27.M₃型(APL)首选全反式维A酸和/或砷剂治疗

28.中枢神经系统白血病的防治采用鞘内注射甲氨蝶呤和/或阿糖胞苷、颅脑脊髓放疗等。

29.异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治愈急性白血病的重要方法。

30.慢性髓系白血病(CML)是一种多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤,主要涉及髓系;特征性标志为Ph染色体和/或BCR:ABL融合基因

31.CML自然病程分为慢性期(CP)、加速期(AP)和急变期(BP/BC)约60%在转成急变期前存在加速期

32.CML慢性期血象表现为白细胞显著增高,常>20×10⁹/L,以中性中、晚幼和杆状核粒细胞居多,原始粒细胞<10%嗜酸、嗜碱性粒细胞增多

33.CML的中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低或呈阴性反应Ph染色体即t(9;22)(q34;q11)

34.CML的治疗中,第一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)甲磺酸伊马替尼完全细胞遗传学缓解率为92%,第二代TKI尼洛替尼、达沙替尼可获得更快更深的分子学反应。

35.外周血白细胞数<4.0×10⁹/L称为白细胞减少症;外周血中性粒细胞绝对数<0.5×10⁹/L称为粒细胞缺乏症

36.粒细胞缺乏症多由药物或化学毒物通过免疫反应引起,起病急,常表现为急性咽喉炎,具有特征性的黏膜坏死和肺炎

37.粒细胞缺乏症的治疗包括去除病因、消毒隔离、积极控制感染、应用G-CSF或GM-CSF等。

38.出血性疾病按发病机制分为血管壁功能异常、血小板异常及凝血异常三大类。

39.出血性疾病的筛选试验包括出血时间、血小板计数、束臂试验、血块收缩试验、凝血时间、APTT、PT、TT等。

40.活化部分凝血活酶时间(APTT)正常参考值为30~42秒,是内源性凝血途径的筛选试验,延长见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ缺乏

41.凝血酶原时间(PT)正常参考值为11~14秒,是外源性凝血途径的筛选试验;国际标准化比值(INR)达到2.0~2.5为宜,一般不要>3.0。

42.D-二聚体交联纤维蛋白降解的特异性分子标志物正常可排除深静脉血栓和肺血栓栓塞;增高见于深静脉血栓形成、肺梗死、DIC等。

43.过敏性紫癜为免疫因素介导的全身性血管炎症,因毛细血管脆性及通透性增加,产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血

44.过敏性紫癜的常见病因包括感染(细菌、病毒、寄生虫)、食物(异性蛋白)、药物及其他(花粉、虫咬等)

45.过敏性紫癜的临床分型包括单纯型(紫癜型)、腹型、关节型、肾型及混合型单纯型最常见肾型发生率可高达12%~40%

46.过敏性紫癜的实验室检查特征为血小板计数、功能及凝血检查均正常束臂试验半数以上阳性

47.过敏性紫癜的治疗包括消除致病因素、抗组胺药、改善血管通透性药物(维生素C、曲克芦丁)及糖皮质激素;糖皮质激素主要用于关节肿痛、严重腹痛合并消化道出血及严重肾脏病变者

48.原发免疫性血小板减少症(ITP)属于自身免疫性血小板减少症,为最常见的血小板减少症;多见于青年女性

49.ITP的实验室检查特征为血小板计数减少(均低于100×10⁹/L),骨髓巨核细胞数量正常或增加,伴有成熟障碍产板型减少

50.ITP的诊断标准为至少2次化验检查血小板减少、脾脏一般不增大或轻度增大、骨髓巨核细胞增多或正常伴成熟障碍、排除继发性血小板减少症


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